中西医对糖尿病合并高血压的认识*

胡柯洋，张怀亮

(1.河南中医药大学研究生处，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院脑病科，河南 郑州 450000)

糖尿病临床以多饮、多食、多尿、乏力、体质量减轻或尿有甜味为特征。消渴病久可导致多个脏腑发生病变，出现眩晕、中风等多种病症。糖尿病和高血压关系密切，临床上两者合并存在十分常见。糖尿病合并高血压发病机制复杂，治疗难度较大，疾病预后较差。因此，要积极探讨和总结糖尿病合并高血压的病因，采用中西医联合治疗，以便有效改善临床症状，提高患者生活质量。

1 中医学对糖尿病合并高血压的认识

1.1 病因病机

糖尿病合并高血压属中医学“消渴”和“眩晕”范畴。古代医家认为：先天禀赋不足是消渴的主要内在原因，后天的饮食失当、情志不畅、劳逸失度也和消渴的发生关系密切。从中医学角度来看，消渴发病的主要原因为阴津亏损、燥热过盛，阴虚为其本，燥热为其标。消渴可涉及多个脏腑，主要有肺、胃、肾，关键在肾。眩晕发病的主要原因有情志不畅、年老肾亏、体弱多病、饮食失度等。病位在头部，病变和肝、脾、肾相关，分为虚证和实证。虚证是髓海不足、气血亏虚导致脑窍失养，发为眩晕；实证表现为风、火、痰、瘀等病理产物上扰巅顶，出现眩晕病症。

《灵枢·五变》曰：“五藏皆柔弱者，善病消瘅。”出现消渴症状的患者其脏腑娇嫩柔弱，容易引发其他病症，眩晕就是其中的常见症状之一[1]。所谓“无虚不作眩”，消渴日久，肝肾阴虚，阴损及阳，导致阴阳两虚，虚阳浮越于上，脑髓失去滋养则发为眩晕；燥热耗伤阴血，使阴血不足，血虚不能载气，气虚则运血无力，出现气血亏虚，不能濡养脑窍，产生眩晕。喻嘉言[2]指出：“病起于中焦，而及于上下。”消渴病机为阳明燥热亢盛，可引起肝肾不足，阴亏于下，不能制阳，肝阳上亢，阳亢风动，血随气逆，侵犯巅顶，出现眩晕；消渴病久入络，血脉瘀滞，脑脉闭塞不通，经气运行不畅，气血不相顺接，则导致眩晕；阴虚燥热，炼液成痰，痰湿中阻，清阳难升，痰浊上逆，蒙蔽清窍，产生眩晕。由此可见，消渴和眩晕常合并存在，眩晕的发生和消渴的发病及病理演变息息相关。

1.2 辨证论治

糖尿病对机体是慢性损害，当兼有高血压时对机体危害更大。糖尿病合并高血压多与体质、情绪、饮食有关，病性属虚实夹杂，发病早期多为实证，病久则出现虚证。实证常表现为肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻滞，虚证可表现为肝肾阴虚、气血亏虚、阴阳两虚。治疗上应结合患者体质辨证论治，虚实兼顾，标本同治，合理用药[3]。实证应以平肝潜阳，降逆化痰，活血化瘀为主；虚证应以滋养肝肾、补益气血、滋阴壮阳为主。对于肝阳上亢之证，临床症见头晕，伴耳鸣，头目胀痛，失眠多梦，心烦急躁，舌红苔黄，脉弦数，应遵循平肝潜阳、息风清火之法，治以天麻钩藤饮加减；对于痰湿中阻之证，临床症见眩晕伴头昏，恶心欲吐，形体肥胖，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉濡滑，应采用燥湿化痰、健脾和胃的治法，给予半夏白术天麻汤加减；对于瘀血阻滞之证，临床症见眩晕伴头刺痛，失眠健忘，精神倦怠，面唇紫暗，舌紫暗有瘀斑，脉细涩，应活血化瘀、通窍活络，采用通窍活血汤加减；对于肝肾阴虚之证，临床症见头晕，伴腰膝酸软，五心烦热，双目干涩，视力下降，心中烦躁，口干多饮，舌红，苔薄，脉弦细，应滋养肝肾、填精益髓，施以左归丸加减；对于气血两虚之证，临床症见眩晕动则加剧，神疲乏力，倦怠少言，唇甲不荣，舌淡，苔白，脉细弱，应补益气血、调养心脾，给予归脾汤加减；对于阴阳两虚、虚阳浮越之证，临床症见头晕，颜面虚浮，颧红如妆，心悸失眠，口舌干燥，汗出肢冷，尿少水肿，舌淡苔黄或舌红苔滑，脉浮大不实，应滋阴壮阳，采用二仙汤合二至丸加减。

2 西医学对糖尿病合并高血压的认识

2.1 发病机制

目前，糖尿病合并高血压的西医发病机制尚不明确，研究证实它与高血糖的直接作用、高胰岛素血症、脂质代谢紊乱、蛋白非酶糖化、氧化应激、炎症反应、内皮细胞功能障碍，以及大脑自动调节功能失衡有一定关系[4]。其发病机制主要有以下几种：①高血糖可促使机体对糖进行重吸收，同时可增加机体对钠的吸收，导致体内钠的含量增高，从而增加血压。②高血糖可使血浆晶体渗透压上升，提高血容量，增加外周血管阻力，导致血压升高。③机体长期处于高血糖状态会使体内蛋白发生各种反应，可改变细胞内信号的转化，出现炎症反应，增强氧化应激作用，使血管内皮细胞功能发生障碍，细胞外基质出现增生，平滑肌细胞出现增殖，增加了血管的收缩强度，加重动脉粥样硬化[5]。④高血糖能抑制机体内皮细胞DNA合成，削弱内皮的屏障作用，对内皮细胞造成直接的毒性作用，促进血管内皮的凋亡；降低机体内的高密度脂蛋白水平，增高低密度脂蛋白水平，加速动脉粥样硬化。⑤糖尿病患者血液黏度高，有一定凝血倾向，加之长期高血糖会导致血管内皮脂质沉积增多，导致管腔闭塞变窄，造成动脉粥样硬化。⑥高胰岛素血症可以促进肾小管对钠的重吸收，增强交感神经活性，提高细胞内钙离子的浓度，促进动脉粥样硬化斑块的形成，导致血压升高[6]。

2.2 治疗概况

糖尿病合并高血压患者首先要积极控制血压，其中糖尿病患者血压应低于130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，如果糖尿病患者血压≥130/80 mmHg，则需进行降压治疗；妊娠糖尿病合并高血压患者收缩压应控制在110～129 mmHg之间，舒张压在65～79 mmHg之间；当出现24 h尿蛋白≥1 g，血压应降低到125/75 mmHg以下[7]。要根据患者的年龄、体质等调整药物，做到因人而异，一般从小剂量、单种药物进行治疗，不支持超常规大药量，必要时可采用联合用药；药物治疗应积极保护靶器官，防止并发症，尽量避免和减少药物的副作用，降低对靶器官的不良影响和对机体代谢的不良影响。首先选择对血糖、血脂无副作用的降压药物，可选用血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂[8]。其中血管紧张素受体拮抗剂代表药物有氯沙坦钾胶囊、缬沙坦胶囊等，血管紧张素转化酶抑制剂代表药物有依那普利、卡托普利等，上述两种药物对糖尿病患者的血糖和脂质代谢有良性作用，在降压的同时可以延缓糖尿病肾病的进展，降低蛋白尿的浓度，控制心脑血管病变的发生。钙通道阻滞剂代表药物有硝苯地平、维拉帕米等，对血糖、血脂的代谢没有不利的影响，且可保护患者的肾功能，必要时联合血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，可增加降压作用，加强对肾脏、心脏等靶器官的保护。

此外，糖尿病合并高血压患者应合理搭配食物，饮食宜选择适量杂粮，搭配蔬菜、瘦肉、豆类等，同时注意节制饮食，减少钠盐的摄入量，尽量少食用油炸、腌制类食物，忌食糖类。适当增加运动，积极锻炼身体，选择适合自己的运动方式；保持良好的心态，进行积极的心理调节，保持心情舒畅；选择恰当的作息时间，保持作息规律。

3 小 结

随着社会的进步和医学的发展，人们对糖尿病合并高血压的认识有所提高，但其发病机制复杂，治疗上仍有一定难度。西医学注重对症治疗，治疗效果明显，一些降压药物对器官有一定的保护作用，但也存在一定局限性，如一些降压药物对糖尿病造成不利影响，以及具有副作用大、价格昂贵等缺点。中医学诊治时结合患者病史，辨清患者体质，临证强调辨证论治，遣方用药注重标本兼顾。因此，应采用中西医联合疗法，合理规范用药，往往能取得良好效果。同时在日常生活中应注意从饮食、情绪、运动等多方面进行调节，通过养生调理，增强患者体质，积极防治病症。