探讨PDCA 循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用

岳巍

PDCA 管理循环就是按照计划、执行、检查、处理4 个阶段实施质量管理, 并会将该管理程序一直循环下去, 现有研究认为PDCA 管理循环更适用于糖尿病患者的护理, 有助于提升临床护理质量［1］。鉴于此观点现收集本院2017 年 4 月～2018 年4 月收治的糖尿病患者70 例临床资料展开分析, 总结PDCA 循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2017 年4 月～2018 年4 月收治的糖尿病患者70 例, 采用数字表随机原则分为对照组及观察组, 各35 例。对照组男19 例, 女16 例；年龄45～85 岁, 平均年龄(57.13±9.33)岁；病程2～15 年, 平均病程(7.46± 2.61)年。观察组男22 例, 女13 例, 年龄45～85 岁, 平均年龄(56.87±9.45)岁；病程2～15 年, 平均病程(7.59±2.52)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有参与本次研究的患者对本次研究知情, 并且经过医院伦理委员会批准签订知情者同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者住院均通过血糖水平检测, 符合WHO 制定的糖尿病诊断标准［2］；②餐后2 h 血浆葡萄糖水平≥11.0 mmol/L, 空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L。

1.2.2 排除标准 ①入院检查血糖水平＞30 mmol/L, 或空腹血糖＜7.0 mmol/L；②存在严重肝肾功能疾病者；③伴有严重精神类疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：严格遵医嘱药物降糖治疗, 结合患者具体情况注射胰岛素, 观察患者血糖变化。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上展开PDCA 循环护理模式, 具体内容如下。

1.3.2.1 计划 利用责任护士专业技能知识、既往工作经验以及对患者各项资料的了解, 详细制定低血糖反应预防的护理计划；将既往病案与现糖尿病患者各项资料充分结合, 总结糖尿病患者可能出现低血糖反应的原因, 分析解决问题的方法, 护理防控的主要目标为预防低血糖反应, 以此为主要目标制定相应的护理计划, 在计划开展前对实施效果进行初步预估, 提出其中可能存在的问题, 并作出具体解决预备措施。

1.3.2.2 执行 根据所制定的护理计划组织护理人员开展相应的培训, 以便于其对于计划内容有一个详细的了解, 在此基础上对其专业技能水平进行考察, 结合护理人员对低血糖反应征象的了解, 及时发现患者有无存在低血糖表现, 对于可能存在的影响因素展开针对性防控措施；严格遵医嘱合理安排用药时间, 并依据进食时间调节药物, 以确保用药时机的科学性。提醒家属注意用药剂量、用药时间以及用药相关注意事项；严格控制能量摄入, 保证患者具有均衡的营养摄入, 对其日常饮食予以合理搭配, 尽可能做到少食多餐；纠正患者不良生活习惯, 保持良好的作息时间、睡眠质量；鼓励并指导患者每日参加适量的体力活动, 强调运动量不可过大；在整个护理过程中落实健康宣教, 以便于患者对于疾病的认知度切实提升, 使其对于血糖风险因素及危害性有一个全面的了解, 进一步提升其护理与治疗依从性。

1.3.2.3 检查 对护理计划执行情况开展实时检查, 并将其实际执行情况与预期效果进行对比, 设置专门的监督人员, 从而对护理人员工作情况给出客观的评价, 这也有利于及时发现护理工作的不足之处, 通过强化与家属之间的沟通交流, 有利于了解患者的实际所需, 从而有利于在此基础上制定相应的护理质量改进举措。

1.3.2.4 处理 结合监督检查时发现的问题, 给出具有针对性的处理方案, 并且从中汲取经验教训, 对于护理计划中面临的不足与缺陷, 通过集思广益的讨论形式制定改进策略, 有利于工作标准的进一步完善, 在现行基础上给出相应的护理管理目标, 从而对护理内容及相应的护理规划效果进行评估, 在取得预期的效果之后才能将其应用于实际的临床护理工作中, 实现护理内容持续改进的循环护理管理模式。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组低血糖发生情况, 低血糖判定标准为：糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L 即可诊断低血糖。②采用调查问卷收集患者对护理服务的满意度, 量表总评分为100 分, ≥90 分为非常满意；60～89 分为基本满意；＜60 分为不满意。满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组低血糖发生情况比较 观察组发生低血糖2 例(5.71%), 对照组发生低血糖8 例(22.86%)。观察组低血糖发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.200, P＜0.05)。

2.2 两组满意度比较 观察组满意度为97.14%, 其中不满意1 例、基本满意7 例、非常满意27 例；对照组满意度为80.00%, 其中不满意7 例、基本满意13 例、非常满意15 例。观察组满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.080, P＜0.05)。

3 讨论

常规护理重点在于降糖处理, 包括降糖类药物以及饮食调节等各方面管理, 在此过程中可能会将低血糖这一危险因素忽略掉, 导致病情加剧, 最终导致各种严重并发症［3,4］。

PDCA 循环护理模式在预防糖尿病患者低血糖反应中具有较好效果, 该护理模式通过对当前护理现状进行分析, 结合当前护理工作现状给出具体的护理计划改进方案, 尤其是要针对其中面临的危险因素制定相应的预防性护理干预措施, 并在护理规范当中强调护理人员应认真履行职责, 严格按照护理计划、护理规范开展相关工作, 在传统病情监测、血糖水平变化基础上展开针对性用药指导以及心理疏导, 最终通过对护理内容执行情况进行监督与评估, 寻找护理中存在的漏洞并及时补充, 并将逐渐完善的护理模式应用到下一阶段, 以此形成有效循环［5,6］。

本研究结果显示, 观察组发生低血糖2 例(5.71%), 对照组发生低血糖8 例(22.86%)。观察组低血糖发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.200, P＜0.05)。观察组满意度为97.14%, 其中不满意1 例、基本满意7 例、非常满意27 例；对照组满意度为80.00%, 其中不满意7 例、基本满意13 例、非常满意15 例。观察组满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.080, P＜0.05)。这与郑红玲［7］的研究表现一致。

综上所述, PDCA 循环护理模式应用于糖尿病患者中具有较好效果, 有助于减少患者用药不当、饮食控制不当以及合并症, 预防低血糖反应, 提升患者满意度, 值得临床推广应用。