Hp 相关消化性溃疡的中药随症加减治疗及效果分析

董胜寿 张晓忠

消化性溃疡为临床常见病。该疾病主要指的是发生在十二指肠以及胃部的慢性溃疡性疾病。主要因Hp 感染和胃酸分泌水平过高所致。部分患者还会存在唾液分泌过多、恶心、反胃、烧心等不良症状。如果情况严重, 还会引发胃穿孔, 在一定程度上对患者的生活质量造成影响［1,2］。当前西医通常使用抗生素的药品, 清除Hp 以达到治疗效果。虽说此类方法疗效较为显著。但值得说明的是, 患者复发率较高, 且用药安全性也存在一定争议。结合实际情况, 本文选择2017 年 4 月～2018 年4 月本院收治的100 例Hp 相关消化性溃疡患者作为研究对象, 并对部分患者在三联用药基础上, 使用加味黄芪建中汤开展治疗, 得出心得, 现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年4 月～2018 年4 月本院收治的100 例Hp 相关消化性溃疡(脾胃虚弱证)患者作为研究对象, 依照就诊顺序编号随机分为观察组与对照组, 每组50例。对照组患者中男21 例, 女29 例；年龄21.25～69.63 岁, 平均年龄(39.62±15.26)岁；病程3.2～25.1 周, 平均病程(12.3± 5.2)周。观察组患者中男22 例, 女28 例；年龄22.51～68.36 岁, 平均年龄(38.63±15.31)岁；病程3.3～25.4 周, 平均病程(12.8± 5.5)周。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者经诊断、内镜检查以及病原菌培养, 确定为Hp 相关消化性溃疡, 且符合《中医内科学》内关于脾胃虚弱相关诊断标准；既往未使用过抗生素治疗。

1.2.2 排除标准 自身免疫系统疾病者；血液病者；精神疾病者；肝肾功能不全者；恶性肿瘤者；其他器官器质性病变者。

1.3 方法 两组患者入院后, 均接受常规三联疗法进行治疗, 具体方法如下。给予替硝唑(山东方明药业集团股份有限公司, 国药准字H20033666)0.5 g/次, 2 次/d, 连续使用 7 d；给予克拉霉素(济南利民制药有限责任公司, 国药准字H20083810)0.5 g/次, 2 次/d, 连续使用7 d；给予奥美拉唑(太极集团重庆涪陵制药厂有限公司, 国药准字H20093560) 20 mg/次, 1 次/d, 连续使用1 个月。以此为基础观察组患者采用加味黄芪建中汤进行治疗, 药方为：饴糖30 g、陈皮10 g、金铃子10 g、延胡索10 g、乌贼骨20 g、大枣5 枚、炙甘草5 g、白芍15 g、黄芪30 g、桂枝10 g、大黄5 g、蒲公英5 g、三七7 g。兼肝郁者加用积壳10 g、香附10 g、柴胡12 g；兼胃热者加丹皮10 g、黄岑12 g。刺痛尤甚者, 加用归尾9 g。上述药物煎水去渣, 1 付/d, 分为早晚2 次, 饭后30 min 服用, 1 个月为1 个疗程, 连续治疗3 个疗程。患者在使用药物期间内不得服用其他药物。戒烟戒酒、禁止进食生冷刺激食品。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 治疗效果 比较两组患者治疗效果。本实验依照相关部门颁布的关于Hp 相关消化性溃疡治疗标准, 将质量效果分为显效、有效、无效, 具体标准如下。显效：经治疗后, 患者既往临床体征全部消失, 活动期病灶转变为瘢痕样或者全部消失；有效：经治疗后, 患者既往临床体征有所好转, 活动期病灶减少≥50.00%；无效：未达到以上治疗标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 Hp 清除率及不良反应发生率 比较两组患者Hp 清除率、不良反应发生率。患者治疗前后接受胃镜检查, 于患者胃窦位置黏膜开展活检, 实施快速尿素酶实验, 倘若结果为阳性, 视为Hp 感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 对照组患者中显效23 例、有效20 例、无效7 例, 治疗总有效率为86.00 %；观察组患者中显效34 例、有效15 例、无效1 例, 治疗总有效率为 98.00%；观察组治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者Hp 清除率及不良反应发生率比较 观察组患者Hp 清除率为 96.00%(48/50), 明显高于对照组的82.00% (41/50), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组发生呕吐 2 例、乏力 2 例、腹痛3 例、血常规短期异常 2 例, 不良反应发生率为18.00 %；观察组发生呕吐 1 例、乏力 1 例, 不良反应发生率为4.00 %；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

Hp 相关消化性溃疡为临床常见病、多发病。清除Hp 为治疗该疾病的最终目的。抗生素类药品在治疗Hp 相关消化性溃疡中, 能够取得满意效果。但值得说明的是, 长久使用抗生素会提升Hp 耐药性, 并且大剂量使用此类药物会对人体产生一定副作用。当前, 诸多临床报道指出：对于此类疾病使用中西医结合法对患者进行治疗能够取得一定效果［3］。

奥美拉唑为典型质子泵抑制药物, 其可经过对胃壁细胞H+-K+-ATP 酶活性加以抑制。其能够全面减少胃酸以及胃蛋白酶分泌量。克拉霉素有耐酸性, 其为一类大环内酯抗生素, 有着较好的抗Hp 效用, 这一点重点体现和奥美拉唑等药物联合使用时, 奥美拉唑可以发挥出有效抑酸效用, 有助于提升胃内pH 值。在此情况下, Hp 对于克拉霉素90%抑菌浓度(MIC90)明显下降。该方法有效抵抗了Hp 活性度。替硝唑为硝基咪唑抗菌药物, 使用本品, 能全面提升Hp 清除效率。

长时间饮食不节以及精神刺激为引起消化不良的主要因素。情志抑郁会累及肝脏, 进而引起肝气瘀滞, 进而横逆犯胃, 胃失和降。肝气乘脾之后, 脾脏失去运化, 进而内生湿热。导致湿热上泛。在这种情况下, 引发胃气上逆吐酸, 具体表现为气郁化火伤阴, 气滞寒凝, 血瘀最终形成血瘀疼痛。

胃、肠为本病的病位, 疾病发生和肝脾存在关联性。对于此类疾病, 使用加味黄芪建中汤开展治疗能够取得满意效果。本方剂最早出自于《金匮要略》之中［4］, 其能够起到益气养血、温中补虚、敛阴通阳以及和里缓急的作用。当代药理实验证实：中药黄芪、甘草以及大黄能够全面保护人体胃黏膜；而白芍以及桂枝能够全面抑制胃酸分泌；延胡索以及三七则可积极改善胃黏膜血流速度；此外, 延胡索和乌贼骨可止痛活血, 有效抑制胃酸分泌；蒲公英、大黄可全面消灭Hp；白芍以及陈皮可以发挥出疏肝止痛的效用, 另外也能调节脾胃；大枣为温胃健脾良品；黄芪可以实现补气养气、生肌敛疮的成效, 其在修复溃疡中, 效果良好。上述药物联合使用, 能全面加速溃疡胃黏膜愈合速度, 确保胃黏膜结构完整性［5,6］。

本次研究结果指出：对照组患者中显效23 例、有效20 例、无效7 例, 治疗总有效率为86.00%；观察组患者中显效34 例、有效15 例、无效1 例, 治疗总有效率为98.00%；观察组治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者Hp 清除率为96.00%(48/50), 明显高于对照组的82.00%(41/50), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组发生呕吐2 例、乏力2 例、腹痛3 例、血常规短期异常2 例, 不良反应发生率为18.00%；观察组发生呕吐1 例、乏力1 例, 不良反应发生率为4.00%；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对于Hp 相关消化性溃疡患者, 以三联治疗为基础, 使用加味黄芪建中汤开展治疗能够取得满意效果, 安全性强, 有效性高, 其能较好地消除Hp, 因此值得进一步在临床中推广应用。