养心降压操对老年高血压病人的康复机制

张梓洁卢茵茵李 荣褚庆民罗川晋

2002年我国27万居民营养与健康状况调查表明，年龄大于60岁人群高血压患病率为49%，形势严峻。老年高血压常并发冠心病、心力衰竭、脑血管意外、糖尿病等疾病，不仅致残、致死率高，且随着人口老龄化高峰的到来，给国家造成的经济和社会负担将愈发沉重，因此积极推动老年高血压病人的康复意义重大。

《中国高血压防治指南2010》强调应在非药物治疗的基础上合用药物治疗，提示非药物治疗的基石地位。中医学在非药物防治高血压方面具有丰富的经验，配合规范药物治疗将给老年高血压病人康复带来更大的获益。

本套养心降压操由广州中医药大学第一附属医院心血管科专家团队编创，以中医脏腑经络理论为基础，结合多年临床经验及针灸推拿治疗高血压的临床研究成果，通过简易手法刺激经络穴位，通过经络的“内属脏腑，外络肢节”的特点，沟通内外，运行气血，使得阴阳调和，气血畅达，并配合六字诀调息及清心舒缓的音乐，达到身心同治的效果。

1 中西医对老年高血压的认识

西医学认为高血压的发病与遗传、饮食、精神应激、吸烟、体重等因素相关，相关的发病机制包括神经机制(交感神经亢进、血浆儿茶酚胺分泌增加等)、肾脏机制(各种原因导致的水钠潴留)、激素机制[肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统的激活]、血管机制及胰岛素抵抗。治疗包括改善生活方式及药物治疗。老年高血压在高血压的基础上又有其自身的临床特征，其常与多种疾病并存，并发症多，且有收缩压升高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律紊乱等特点。

中医学认为老年高血压的病因病机复杂，首辨“虚实”，虚者多为髓海不足，或气血亏虚，以致清窍失养。如《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”实者多以风、火、痰、瘀上扰清窍。如《临证指南医案》云：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳。”又如《丹溪心法·头眩》曰：“头眩，痰，挟气虚并火，治痰为主。”老年人有其特殊的生理特性，《素问·上古天真论》有云：女子“七七任脉虚，太冲脉衰少”，男子“八八天癸竭，精少，肾脏衰”，均提示随着年龄增长，脏精亏虚，脏气耗损，生理以“虚”为主；尝遍冷暖，阅尽百态，心理以“平”为多，故病机多以虚损证候为主或虚中夹实，治疗多以补虚泻实，平和阴阳为法。

2 养心降压操动作要领及康复机制

这套操共有两式八节，针对老年人生理特点及老年高血压临床特征编创，动作简单，穴位精练，练习时间及活动量适中，适合老年高血压病人的康复。兹将动作要领及康复机制分述如下。

2.1 预备式 动作要领：端坐背椅，腰背直挺，舒适自然，闭目凝神。双臂自然下垂，双掌伏于大腿，两足分开同肩宽，全身肌肉放松，口念“嘘”字诀平肝气，采用腹式呼吸，按呼长吸短方法练习，要求“细、静、匀、长”，每次持续4拍，共32拍。此后每节的呼吸调息法同此。

康复机制：预备式是引导机体达到入静的练操状态，要求做到“四调”：调心、调息、调身、调神——“心要清，息要静，身要松，神要守”。调心要求选择清幽之所，排除杂念，无思无想，恬静悠然。调息要求以腹式呼吸为主的深长、规律地呼吸，逐步达到“出入绵绵、若有若无”的境地，使得意气相随，心清神守。调身即调整控制身躯，保持正确姿势，协助入静，原则是“以自然为高，以舒适为法”。调神即通过意守的方法，达到入静的境地。常用意守“丹田”，以达意念专一、轻松舒适之境。研究表明，通过意念的诱导，能缓解精神紧张和应激，降低交感神经兴奋性；气息的调整，可增强呼气中枢兴奋性以兴奋副交感神经，两者协同降低心率，扩张血管，降低外周阻力，从而降低血压[1]。这也是众多健身气功的基础练习。

2.1.1 第一节：梳理五经 定位：①督脉，头部正中线；②足太阳膀胱经，正中线旁开1.5寸，即正中线与额角之间的内1/3；③足少阳胆经，正中线旁开2.25寸，即正中线与额角的1/2处。

动作要领：左手五指自然分开，呈前后位，以五指末节指腹紧贴头皮，使中指正对督脉，示指、无名指正对两侧足太阳膀胱经，拇指、小指正对两侧足少阳胆经，然后五指屈曲用力，如抓头皮状，稍时放松，一松一紧，并缓缓由前额推至后脑。每2拍梳理1次，左手做16拍后换右手重复16拍，共32拍。

“本我”处于金字塔的低端，“超我”则与“本我”形成一个对立面，处于金字塔的顶端，其作用是抑制“本我”中不合理的冲动和原始欲望，按照社会伦理、道德规范行事，是理想状态中的自己，并追求完美的境界。根据弗洛伊德学说，“超我”是父亲形象与文化规范的符号内化，由于对客体的冲突，超我倾向于站在“本我”的原始渴望的反对立场，而对“自我”带有侵略性，“超我”是一种理想状态，完全遵守社会道德，“超我”的形成发生在恋母情结的崩解时期，是一种对父亲形象的内化认同。

康复机制：督脉为阳脉之海，总督诸阳，统摄诸经。肾主藏精生髓，通于脑，膀胱经与肾经互为表里。胆经行于身侧，可疏导经脉闭阻不通之气，与肝经相表里，平泄壮火。故而梳理五经可达到壮督、益肾、平肝之效，符合老年人高血压肝肾不足、虚中夹实的证候特点，可平稳降压，同时亦有健脑益智、乌发养颜、明目聪耳之效。蔡长荣等[2]采用人体经络特性诊断分析系统证实高血压病主要异常反应经络是督脉、足少阴肾经、足太阳膀胱经，正是梳理五经的靶经络。另有研究表明刺激督脉可提高5-羟色胺(5-HT)的活性[3]，可通过提高一氧化氮(NO)水平，降低内皮素(ET)水平，改善内皮功能[4]，从而影响血压。赵军[5]证实按摩足太阳膀胱经可降低心率和血压，可能通过调节自主神经功能起效。

2.1.2 第二节：指揉太阳 定位：太阳穴在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。

动作要领：用中指指腹着力于太阳穴，左右同时作轻柔缓和的向前环转运动(即右手操作呈顺时针，左手对称操作)，带动皮下组织一起揉动，以微微酸胀为度。指揉一周为1拍，共32拍。

康复机制：头为精明之腑，实邪上扰则冒眩。太阳穴位于头侧面，为经外奇穴，可通络祛风，疏通气血，具有治眩晕头痛之功用。解剖上，此处骨板薄，神经、血管分布丰富，指揉太阳穴对该处神经、血管和骨膜有良性刺激作用，调节脑动脉的舒缩功能[6]，可缓解因高血压而引起的头晕、胀痛等不适症状。

2.1.3 第三节：推摩桥弓 定位：桥弓是颈部翳风穴与缺盆穴的连线。

动作要领：头微转向右侧，以右掌大鱼际置在左耳根后，自翳风穴始，沿着胸锁乳突肌前缘，缓缓往下推摩至缺盆穴。1次为2拍，右手做16拍后换左手操作，动作对称，共32拍。注意推拿、按摩桥弓忌双侧同步进行。颈动脉重度狭窄者、血管瘤、动脉炎等疾病病人禁止操作。

康复机制：桥弓所涉及的穴位包括翳风、人迎、扶突、水突、天鼎、缺盆。推摩桥弓所引起的降压作用主要体现在对人迎穴的刺激上。人迎穴为足阳明、少阳之会，是气海输注的前门户，脉气所发，营运之输。取其调和营卫，通利血脉之效，以司气海、调营卫、平脉胀[7]。解剖学提示本穴在胸锁乳突肌前缘，当颈内、外动脉分歧处，深层有颈总动脉和颈动脉窦。颈动脉窦受刺激可引起迷走神经兴奋性升高，减慢心率；抑制交感缩血管中枢使血管舒张，降低外周阻力，降低心率和外周阻力以达到降压效果[8]。

2.1.4 第四节：按揉风池 定位：风池穴位于项部，当枕骨之下，后发际正中上1寸，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。

动作要领：头部微微后仰，用示指、中指二指指腹着力于风池穴，主动施力，左右同时进行节律性向内环转按压揉动(右手操作呈逆时针按揉，左手对称操作)，以微微酸胀为度。按揉1次为1拍，共32拍。

康复机制：风池穴属足少阳胆经，既可清泻胆火、平肝息风，又可健脑宁神、清利头目，刺激该穴可疏泄经脉、贯通气血，改善老年高血压病头晕、头胀等脑供血不足症状[9]。研究表明，刺激风池穴可缓解软组织对椎动脉的压迫，改善椎-基底动脉的供血；可促使脑血管侧支循环的建立，改善脑部微循环；其降压作用可能与调节ET和肿瘤坏死因子α(TNF -α)含量有关[10]。

2.1.5 第五节：揉降压沟 定位：降压沟在耳背，对耳轮沟和对耳轮上下脚沟处。

动作要领：拇指和示指分别夹持同侧耳廓上部，拇指对应降压沟，据其走势由内上向外下揉捏，双侧同步，以局部潮红，微微发胀为度。揉捏1次为1拍，共32拍。有条件者可贴王不留行籽等耳穴压豆材料于降压沟后揉捏，操作同上。

康复机制：“耳者，宗脉之所聚也”(《灵枢》)，对耳穴的刺激，可以调理脏腑，平衡阴阳，以达防病治病之效。降压沟专攻降压，有滋阴潜阳、清泻肝热、温肾助阳之功。其降压的解剖基础在于耳背降压沟区分布有迷走神经感觉纤维，通过增强迷走神经兴奋性以抑制交感神经的异常兴奋，可有效降低各期高血压病人血压[11]。

2.1.6 第六节：指压内关 定位：内关穴位于前臂内侧，腕掌横纹上2寸，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

动作要领：右手示指屈曲，以屈曲的近端指间关节，持续施力按压左手内关穴，以酸胀感为度，每按压4拍稍减力一下，随即继续施力按压。左手操作同右手。每侧约做16拍时长，共32拍。有条件者可以适当用大小磁珠代替指间关节进行按压内关穴。

康复机制：内关属手厥阴心包经的络穴，并属于八脉交会穴，与阴维脉相通。具有调理心神、宽胸理气、疏通气血的功效，对于心律有双向调节作用。其可能作用机制主要是降低交感神经兴奋性，从而降低了心肌应激性，减慢心律，减少心肌做功，降低氧耗，达到保护心肌的目的[12]。

2.1.7 第七节：啄击三里 定位：足三里穴在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上，胫骨前嵴外一横指处。

动作要领：以五指自然微屈，合拢如梅花状，以前臂发力，腕关节放松被动屈伸，以诸指指端为着力点，作轻快而有节律地击打足三里穴，如鸡啄米状，左右同步进行，以酸胀微麻感为度。每1拍啄击2次，共32拍。有条件者可用磁疗锤等工具代替五指敲击足三里穴，注意力道及避免误击胫骨。

康复机制：足三里为阳明经合穴和下合穴，能调理脾胃、补中益气、扶正祛邪，为补虚强壮之要穴。古人认为“无虚不作眩”“无痰不作眩”“正气存内，邪不可干”，针对老年人精气亏虚的生理特点，宜配合足三里扶助正气[13]，养后天以保先天。研究表明，刺激足三里穴可使血清中NO上升，ET下降[14]，可能是通过改善内皮功能从而改善血管舒缩调节功能，使血压平稳下降；还可使血管紧张素转换酶(ACE)表达升高，其表达升高可抑制RAAS，使血管紧张素受体(AT)表达下调，血管扩张，外周阻力下降，从而使血压降低[7]；亦可使老年病人白介素-2(IL-2)、NO含量升高，改善机体免疫力[15]，对老年高血压病人康复大有裨益。

2.1.8 第八节：揉摩全腹 定位：以肚脐为中心的全腹部。

动作要领：两手重叠伏于肚脐，右手置于左手之上。精神集中，意守丹田，以肚脐为中心按摩腹部，要求柔和、均匀、渗透。顺时针揉摩1周为1拍，共32拍。若年老体虚、大便溏稀者，可采用逆时针揉摩。康复机制：腹部为经络之大汇，以任、督、带、冲四脉为核心，其经气相通，阴阳相济，统摄诸经。摩腹可调整任督冲带的功能，达到“阴平阳秘，精神乃治”[16]。研究表明，刺激腹部穴位可影响RAAS系统，减少醛固酮分泌和抑制肾素的释放，达到降压的目的[17]。

2.2 结束式 动作要领：缓缓站起，两足开步同肩宽，双臂放松，两膝微曲，全身放松，口念“呼”字诀培脾气，采用腹式呼吸，按呼长吸短方法进行，每次持续4拍，共32拍。然后轻轻抖动全身，达到放松状态。

康复机制：“呼”“嘘”字诀，均为“六字诀”调息功法，通过“嘘、呵、呼、嘶、吹、嘻”6种吐纳式，以调动不同脏气，其又以吐气无声为佳境。研究表明，6个月的六字诀调息练习能有效改善中老年人大、中动脉系统的弹性，改善下肢血流量及动脉的狭窄程度[18]，可辅助降压。

3 结 语

本套养心降压操将精选传统经穴与简易按摩手法有机结合，具有鲜明的“简便廉验”特点，并得到现代科学的研究佐证，适合在老年高血压病人的康复中推广。持之以恒，可有效康复，提高生活质量。