首发重性抑郁障碍病人血脂谱水平与其自杀行为的相关性研究

宋 苗，郎小娥2，薛晓燕，侯 鑫，何 潇

抑郁障碍是一种以情绪低落、悲观厌世、认知和睡眠障碍为主要特征的情感性精神障碍，有高复发率、高致残率、高自杀率和低识别率、低就诊率、低治疗率的特点。世界卫生组织(World Health Organization，WHO)在 2017 年最新发布的报告中指出，全球抑郁障碍病人约有 3.22 亿，患病率为4.4%，我国抑郁障碍患病率约为 4.2%[1]。据预测，到2020年，重性抑郁障碍(major depressive disorder，MDD)将成为全球发病率和死亡率的第二大原因，仅次于心血管疾病，占全部疾病总负担的 5.7%，到2030年，抑郁障碍造成的疾病负担将成为全部疾病负担之首，也是导致自杀死亡的主要原因之一[2]。每年约有80万人死于自杀，在15～29岁人群中，自杀是第二大死因[3]。在所有死于自杀的人群中约50%为抑郁障碍病人[4]。一项研究结果表明在有自杀企图的抑郁障碍人群中，男性自杀未遂的总累积概率为15.4%，女性自杀未遂率为8.4%，男性和女性自杀死亡的累计概率分别为7.7%和3.9%[5]。近年来，MDD病人自杀未遂及自杀成功的数量均呈上升趋势，自杀给整个家庭和社会造成了极为严重的负担，也给自杀者身边的亲属和朋友造成了极大的心理创伤。因此，筛选MDD病人自杀行为的危险因素，对于预防和干预其自杀行为至关重要。血脂谱作为一种潜在的、有意义的自杀生物标志物备受关注，然而对于MDD病人自杀行为风险与血脂谱的研究结果尚不一致，且血脂易受年龄、性别等因素影响，但目前鲜有对首发MDD病人年龄和性别等因素的分层报道，因此，本研究系统探讨不同性别及不同年龄段首发MDD病人自杀行为与血脂谱水平的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年9月—2017年7月就诊于山西医科大学第一医院精神卫生科的首发MDD病人276例。本研究方案获得了山西医科大学第一医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署了知情同意书。

纳入标准：均符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Editions，DSM-Ⅴ)中重性抑郁障碍的诊断标准；受教育年限≥9年，年龄18～60岁；首次抑郁发作，未接受任何治疗，总病程<3年；汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD-17)≥24分。

排除标准：高脂血症的首发MDD病人；伴有严重的躯体疾病、脑器质性疾病及脑外伤史病人；药物、酒精滥用或既往有依赖史病人；其他神经、精神疾病。

1.2 检测指标

1.2.1 一般资料收集 收集研究对象的年龄、性别、教育年限、病程、体质指数(BMI)和吸烟史等一般人口学资料。

1.2.2 量表评估 由本科室两名经过一致性评估培训的主治医师采用HAMD-17和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)评定首发MDD病人抑郁症状的严重性。

1.2.3 自杀未遂的界定[6]自杀未遂定义为决心以结束自己生命为目的，但未能成功的自我伤害行为。基于 MINI 5.0 中文版自杀模块判断病人有无自杀未遂：C5“最近1个月内你是否有过自杀未遂的情况”，C6“在你一生中，你曾经有过自杀未遂的情况吗”，以上问题至少一项回答“是”，判定为有自杀未遂，均回答“否”则判定为无自杀未遂。

1.2.4 检测指标 抽取首发MDD病人的空腹静脉血，检测其血糖和血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

2 结 果

2.1 不同性别首发MDD病人一般资料比较 276例首发MDD病人中，其中男105例(38.0%)，女171例(62.0%)；不同性别首发MDD病人的病程、教育年限、有无自杀行为、空腹血糖、TG、HDL-C和LDL-C等比较差异均无统计学意义(P>0.05)；不同性别首发MDD病人的年龄、BMI、TC、HAMA-17评分、HAMD分和吸烟史比例比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表1。

表1 不同性别的首发MDD病人一般资料比较

2.2 不同性别首发MDD病人各年龄段血脂谱水平比较 18～44岁年龄段与45～60岁年龄段男性首发MDD病人血清TC、TG、HDL-C和LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，18～44岁年龄段与45～60岁年龄段女性首发MDD病人TC、HDL-C和LDL-C水平比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；女性首发MDD病人TC、HDL-C和LDL-C水平随年龄的增长呈升高趋势。详见表2。

2.3 影响不同性别首发MDD病人自杀行为的危险因素 多因素Logistic回归结果显示：在276例首发MDD病人中，校正年龄、性别、BMI和吸烟史后，自杀行为风险与TC水平呈正相关(P<0.01)，与HDL-C(P<0.01)、LDL-C(P<0.05)水平和年龄(P<0.01)等因素呈负相关。按性别分层后结果显示：男性首发MDD病人的自杀行为风险与TC水平呈显著正相关(P<0.01)，与年龄呈负相关(P<0.05)；女性病人的自杀行为风险与TC水平呈正相关(P<0.05)，与HDL-C水平呈负相关(P<0.05)。详见表3。

表2 不同性别首发MDD病人各年龄段血脂谱水平比较(±s) mmol/L

与18～44岁同性别病人比较，1)P<0.05，2)P<0.01

表3 不同性别首发MDD病人自杀行为的危险因素分析

2.4 影响不同年龄段首发MDD病人自杀行为的危险因素 多因素Logistic回归结果显示：在首发MDD病人中，校正性别、BMI和吸烟史后，18～44岁年龄段首发MDD病人的自杀行为风险与TC水平呈正相关(P<0.001)，与TG、HDL-C和LDL-C水平呈负相关(P<0.05)；45～60岁年龄段首发MDD病人的自杀行为风险与HDL-C水平呈负相关(P<0.05)。详见表4。

表4 不同年龄段首发MDD病人自杀行为的危险因素分析

3 讨 论

本研究通过对276首发MDD病人的自杀行为与血脂谱等因素的分析，发现首发MDD病人自杀行为的发生率为19.6%，辛立敏等[6-7]研究发现MDD病人自杀行为发生率约18%，本研究结果与之相近。许多社会文化特征被发现与自杀观念和自杀未遂有关，包括生活事件、受暴力史、周围的人曾经有过自杀死亡、对自杀所持的态度、生存原因以及是否有宗教信仰。自杀行为的危险因素有女性、青年、受教育程度较低、未婚和患有精神障碍等[8]。还有研究报道，血脂是一种反应自杀理论的生物标志物，血脂谱的水平可以用来预测MDD病人的自杀风险[9-10]，血脂谱中TC、TG、HDL-C和LDL-C也是MDD病人自杀行为的重要危险因素。本研究主要探讨性别、年龄、教育年限、吸烟史、BMI、TC、TG、HDL-C和LDL-C水平与首发MDD病人自杀行为的相关性。

MDD病人血清TC、TG、HDL-C和LDL-C水平与其自杀行为的研究结果存在很大争议，但大多数研究只对MDD病人血脂谱与其自杀行为的相关性进行报道，鲜有对首发MDD病人的血脂谱水平与自杀行为相关性研究的报道。

Steegmans等[11]研究发现，MDD发生率在血清TC水平较低的中年男性中呈上升趋势。一项Meta分析结果发现MDD病人血清TC水平与其自杀行为呈相关性[12]。Bartoli等[13]研究发现，MDD病人血清TC水平与其自杀行为呈负相关，而Baek等[14]认为二者呈正相关，本研究发现首发MDD病人血清TC水平与其自杀行为呈正相关，且在对不同性别和不同年龄段首发MDD病人血脂谱水平与其自杀行为分析后，这种相关性依然存在。

还有文献报道，伴有自杀行为MDD病人的血清TG水平明显低于无自杀行为者，其血清TG水平与其自杀行为呈负相关[15]，本研究按年龄分层后发现，18～44岁年龄段首发MDD病人血清TG水平与其自杀行为呈负相关。

Jokinen等[16]研究结果发现校正年龄和BMI后，男性自杀未遂MDD病人的血清HDL-C水平与其自杀行为风险呈负相关，然而Heged等[17]得出与之相反的结果，还有研究者认为MDD病人血清HDL-C水平的升高和降低与其自杀行为均有相关性[18]。此外，Paplos等[19-20]研究发现MDD病人的血清HDL-C水平与其自杀行为无显著相关性。本研究校正性别、年龄和BMI等混杂因素后发现首发MDD病人的血清HDL-C水平与自杀行为呈负相关。

有研究报道男性病人的血清LDL-C水平与抑郁症状严重性之间存在U型关联[21]，Heged等[17]认为MDD病人的血清LDL-C水平与其自杀行为呈正相关。而近期一项研究结果发现二者之间无明显相关性[10]。本研究对不同年龄段的首发MDD病人的自杀行为危险因素分析发现，18～44岁年龄段首发MDD病人的血清LDL-C水平与其自杀行为呈负相关，这与之前的研究结果不一致。

通过研究，对首发MDD病人自杀行为的危险因素有了更进一步的认识，在不同性别和不同年龄段的首发MDD病人中，自杀行为的危险因素不同，在临床工作中，应该针对具体病人做更具体的自杀行为风险评估，尽早识别上述自杀行为的危险因素，早期进行干预和治疗，降低自杀率，提高临床治疗的安全性。