三维适形放疗联合化疗同步治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的疗效观察

张 正，盛 源，涂建文

(湖北省罗田县人民医院肿瘤内科，湖北 罗田 438600)

近年来，受到人们生活方式和习惯发生改变等因素的影响，肺癌的发病率逐年升高，已发展为影响我国人民身体健康的常见恶性肿瘤，其中约80%的患者为非小细胞肺癌患者[1-2]。目前，治疗非小细胞肺癌的常用方式为放射治疗。研究结果表明，中晚期非小细胞肺癌患者在接受序贯治疗的同时，若各条件成熟，可采用放化疗方式治疗[3-4]。近年来，虽有临床实践证实上述观点，但仍有部分学者对此存疑。为此，本研究探讨了三维适形放疗联合化疗同步治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年2月至2017年9月湖北省罗田县人民医院收治的非小细胞肺癌晚期局部复发患者80例进行回顾性分析。纳入标准：经CT检查确诊，满足疾病复发诊断标准，复发部位存在残留肿瘤；其他部位无肿瘤转移或存在状况；血液系统、心肺等正常；对治疗方案知情同意。排除标准：血液系统、心肺异常者；病历资料不全者。根据治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者中，男性22例，女性18例；年龄51～69岁，平均(62.8±1.3)岁；平均病情复发时间(5.56±1.20)个月；平均病灶大小(41.23±1.02) mm。观察组患者中，男性23例，女性17例；年龄51～68岁，平均(62.9±1.2)岁；平均病情复发时间(5.58±1.21)个月；平均病灶大小(41.25±1.01) mm。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用三维适形放疗治疗，明确脏器运动、生物学行为、肿瘤形状和大小等，并评价结构剂量、关键器官及靶体积；脊髓量<40 Gy者，仰卧，上举抱头，体膜固定，CT模拟定位，给予增强扫描，确定危及器官，勾画靶区，重建靶区，制订治疗计划。肿瘤区(gross target volume，GTV)包含纵膈、肺门及原发灶阳性淋巴结>1 cm者，临床靶区(clinical target volume，CTV)则将GTV外放扩大0.8 cm，计划靶区(planning target volume，PTV)则在CTV基础上外放横断面0.5～1.0 cm。设定5个非共面或共面射野，优化治疗计划，PTV由登记量曲线95%包绕。X线(6 MV)照射，1日1次，1次2 Gy，1周5次，共照射50 Gy。PTV采用DT 50 Gy照射。观察组患者在对照组的基础上加用化疗治疗，将多西他赛注射液(规格：2.0 ml:80 mg)75 mg/m2溶解在0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注1 h，三维适形放疗第1日即实施化疗治疗，1日1次，1周5次。两组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者的生存情况、不良反应发生情况(如放射性肺炎、骨髓抑制、胃肠道反应及放射性食管炎等)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料采用率(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生存情况比较

随访6个月、1年时，观察组患者的生存率分别为82.50%(33/40)、62.50%(25/40)，明显高于对照组的57.50%(23/40)、30.00%(12/40)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

近年来，非小细胞肺癌晚期局部复发的常用治疗方式为三维适形放疗，包含影响重建、准确定位病灶、精密制定三维计划和计算剂量及可靠的固定装置等[5-6]；通过多弧或多野方式照射，可使放射剂量分布在三维方向上与肿瘤靶区保持一致，控制疾病复发[7-8]，抑制肿瘤细胞转移，预防远处转移，延长患者生存时间，提高生活质量。传统放疗治疗的照射范围广，患者正常心脏、肺组织等器官均在照射范围中[9-10]，在治疗中，为尽量降低放射性肺炎等并发症，会尽量控制照射剂量。而三维适形放疗则可保护病灶附近正常组织。非小细胞肺癌发展至晚期阶段、无法接受手术治疗者多采用三维适形放疗治疗[11-13]；通过化疗，患者局部供血得到改善，病灶细胞放射敏感性有所加强[14]。单一采用三维适形放疗治疗，其疗效不够突出。因此，三维适形放疗联合化疗同步治疗的为最佳选择之一。而同步放化疗，可发挥两者协同功效，不仅提高了病灶控制率，也可降低残留病灶远处转移率。

多西他赛主要对人体微血管发生作用，可促进胃管蛋白聚合，并延缓解聚，破坏细胞增殖和有丝分裂。该药的血药浓度-时间曲线下面积与给药剂量有正性关系，但与药物清除状况无关。该药可能会引发轻微的胃肠道反应，如腹泻、呕吐及恶心等，但停药后可自行缓解，且该药引发心血管不良事件的可能性小。因此，用药安全性得到确保。本研究结果显示，随访6个月、1年时，观察组患者的生存率均明显高于对照组，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示联合治疗可降低死亡率，提高生存率，且可确保治疗安全，与宋晓等[15]的研究结果相符。

综上所述，三维适形放疗联合化疗同步治疗非小细胞肺癌晚期局部复发，可提高患者的生存率，且不良反应较少。