头针结合腹针为主治疗幻肢痛1例

吴 焕金 瑛

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省衢州市中医医院 浙江 衢州 324002

患者，女，50岁。就诊时间：2019年5月9日。主诉：左上臂截肢端胀痛不适1月。现病史：患者1个月前因车祸行左上臂截肢术，术后出现截肢端胀痛不适，呈持续性，日夜并重，伴左上肢异常幻肢觉，自觉维持“屈肘、上举”被迫扭曲姿势，且难以自主矫正，影响睡眠和日常生活，情志抑郁，遂来就诊。查体：面色少华，左上肢肩峰下12cm可见截肢残留段，肢端皮肤完整，无红肿，皮温正常，浅感觉存在，左上臂活动障碍，夜寐欠安，纳可，二便无殊，舌淡红、苔薄白，脉弦细。疼痛评分5分。西医诊断：幻肢痛；中医诊断：痹证（气血痹阻证）。针灸取穴：右侧顶颞后斜线中2/5、百会、四神聪、滑肉门（双侧）、外陵（双侧）、上风湿点（左侧）、合谷（右侧）、内关（右侧）、手三里（右侧）、曲池（右侧）、臂臑（右侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧）、太冲（双侧）。操作：患者取仰卧位，充分暴露施术部位，在相应穴位上常规消毒后，用华佗牌0.25mm×40.00mm毫针，顶颞后斜线中2/5、百会及四神聪斜刺0.8～1.0cm，滑肉门、外陵、上风湿点直刺至皮下浅筋膜、肌层以上，其余腧穴直刺1.0～1.5cm，足三里、三阴交得气后采用捻转补法，其余腧穴平补平泻，留针30分钟后拔针。就诊结束后嘱患者积极面对，并告知患者此为截肢患者常见现象，进行适当心理疏导。二诊时间：2019年5月10日。患者自诉左上臂残端疼痛缓解，左上肢仍有被迫捆绑感，需要辅助摆正，数分钟后再次回复扭曲姿势，睡眠较前改善，舌淡红、苔薄白，脉弦细。疼痛评分3分。针刺有效，治法不变，每日1次，治疗7次后，患者自诉幻肢痛基本消失，偶有幻肢异常姿势，不影响睡眠及正常生活。疼痛评分0分。

按语：幻肢痛（PLP）是指在截肢后患者仍感残缺肢体的存在，并伴有不同程度、性质的疼痛，以截肢远端多见。《内经》云“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头”，截肢在形体结构上破坏了原有经络循行，以致截肢端气血往来失常，不能濡养患肢，则“不荣则痛”。同时，截肢患者多因意外事故，骤然失去肢体而产生惊慌、恐惧等情绪，使神机逆乱、心神内扰，气机升降失常，气血运行失调。故本病属本虚标实，心神失养，气血痹阻，治宜养心安神、行气活血、疏通经络为主。脑为元神之府，百会穴配合四神聪以“治神”，起到调神、安神、定志之效。腹针疗法中滑肉门、外陵为腹四关，亦为足阳明经穴，具有通调气血作用，使经气能够输达四肢末端，促进截肢端气血循环，并结合上风湿点，能有效改善患肢末梢神经的血供。合谷、手三里、曲池、臂臑能调和气血、通络止痛，为治疗肩臂痛的常用穴。《标幽赋》云“交经缪刺，左有病而右畔取”，采用巨刺法，选取健侧腧穴，从而对患侧起到治疗作用。内关为心包络穴，通阴维脉，能养心安神，宁心定志。另患者在截肢术后，耗伤气血，累及人之本元，足三里、三阴交行针刺补法，健脾益胃，补益气血，以后天资先天，固本培元。太冲为肝经原穴，能疏肝行气，配合合谷，通调全身气血，通经止痛。以上诸法联合治疗，共奏养心安神、调和气血、通络止痛之效。