王邦才运用资生洁肠饮治疗肠癌的经验*

刘丽萍 王邦才

1 浙江省宁波市北仑区中医院 浙江 宁波 315800

2 浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315000

王邦才主任中医师，系浙江省名中医，临证三十余载，博采众长，重视实践。在治疗肠癌方面，王师倡扶正祛邪，重视提高机体自身的抗病能力，擅长运用自拟验方资生洁肠饮治疗。总结如下。

1 资生洁肠饮组方

肠癌根据其临床症状，多属中医学“癥瘕”“锁肛痣”“脏毒”等范畴。王师认为，本病的发生多因素体脏腑亏虚，正气不足；或饮食不节，过食肥甘厚腻或煎烤生冷之物，伤及脾胃，使脾胃运化失司，积食留浊，酿湿生热，久蕴成毒，湿热蕴毒下迫大肠，毒聚成积；或情志失调，忧思郁怒，气机不畅，肠道传导失司，病程日久，气滞血瘀，邪毒羁留，瘀毒内结而成积块。总属本虚标实之证。治疗上，王师重视顾护脾胃，强调“留得一分胃气，便有一分生机”，确立了“扶正祛邪”的治疗大法，提出健脾益气、化湿清热、解毒和营为基本治法，并总结出治疗肠癌的验方资生洁肠饮。组成如下：生黄芪、薏苡仁、败酱草、半枝莲、白花蛇舌草、炒麦芽各30g，制附子10g，炒白术、秦皮、当归、地锦草、赤芍各20g，生甘草3g。方中黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，《神农本草经》谓其“主痈疽，久败疮，排脓，止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘”。白术甘苦性温，归脾、胃经，健脾益气，燥湿利水，与黄芪合用，可健脾益气，扶正固本；薏苡仁，性味甘淡微寒，健脾渗湿，除痹止泻，清热排脓；败酱草辛苦微寒，清热解毒，消痈排脓；配伍秦皮、地锦草加强化湿清热、解毒消痈之效；当归、赤芍养血敛阴和营；半枝莲、蛇舌草既可清热解毒，化湿散瘀，又可抗肿瘤；少佐附子既可辛温散结，振奋阳气，又取其走而不守的特点，促使气血流通；炒麦芽消食和胃；生甘草调和诸药。

临证时王师常以本方为基本方，根据疾病发展不同阶段的邪正虚实变化不同，随症加减用药。疾病早期及术前以湿热蕴结为主者，宜加大清化湿热之力，常加用红藤、白槿花、车前子、蒲公英等，清除肠道湿热、瘀毒等，使邪有出路；久病入络，瘀毒内积为主者，加用蜂房、桃仁、刘寄奴、莪术、地鳖虫、蛇舌草、藤梨根等。中晚期及术后、化疗后以脾胃气虚为主者，加用党参、山药、木香、炒扁豆、茯苓之品；化疗后气阴不足者，常加用玄参、生地、麦冬、鲜石斛、党参等；久病脾肾不足者，加补骨脂、益智仁、巴戟天、菟丝子等。

2 医案举隅

患者，女，58岁。2016年5月9日初诊。患者于2015年8月因“腹痛、大便性状改变1周”于某医院住院治疗，住院期间行肠镜检查提示“结肠癌”，随后行手术治疗，术后病理示：结肠中分化腺癌，并浸润肌层。出院后先后在该医院化疗10次，后因身体不能耐受而结束。刻下：形痿神疲，面无血色，脘腹作胀，口干口苦，乏力困倦，稍感恶心，大便不调，无黏液脓血，夜寐不安，胃纳欠佳，舌淡紫、苔黄而干，脉数。西医诊断：肠癌术后。中医辨证：脾胃虚弱，湿热瘀毒内积。治疗当以健脾益气，化湿清热，解毒和营。予资生洁肠饮加减。处方：生黄芪、薏苡仁、炒白术、山药、生地各30g，党参、秦皮、败酱草、赤芍、地锦草、蛇舌草、枳实各20g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。2016年5月16日二诊：服药后感脘腹作胀有所减轻，稍感恶心，腰背酸痛，舌淡紫、苔黄腻，脉数。原法既效，守方有恒。予上方去败酱草，加桂枝、地鳖虫各10g。7剂。2016年5月23日三诊：精神好转，脘腹作胀缓解，恶心减轻，手足麻木，脱发，偶感胸痛，夜寐不安，舌红、苔黄腻，脉数。上方去桂枝、地鳖虫，加白槿花、黄柏各10g，仙鹤草30g。7剂。2016年5月30日四诊：诸症明显缓解，手足麻木存，夜寐欠安，舌淡红、苔白，脉细。治以益气养血活血、化湿解毒祛瘀为主。处方：生黄芪、薏苡仁、仙鹤草、炒麦芽各30g，当归、炒白芍、鸡血藤各20g，桂枝、地鳖虫、白槿花各10g。7剂。服药后诸症基本消失，纳寐正常。此后随症加减巩固治疗半年，随访2年，患者病情稳定。