周亨德治疗胃食管反流病经验浅述

贺博武 周亨德 陈芝芸

浙江省中医院 浙江 杭州 310006

胃食管反流病是胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一系列不适症状或其他食管外症状的一种疾病。周亨德主任中医师是浙江省名中医，行医五十余载，在消化系统疾病的诊治方面造诣颇深，尤善用中医药方法治疗胃食管反流病。笔者有幸跟随周师学习，受其指点，略有所悟，现将周师经验总结如下。

1 病因病机

周师认为，胃食管反流病与胃酸分泌过多和食管下括约肌松弛有关，主要受饮食、情志的影响。中医学将其归为“吞酸”“嘈杂”等范畴。《脾胃论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤……胃既伤，则饮食不化，口不知味，四肢倦困，心腹痞满，兀兀欲吐而恶食。”如果食入过多、过快，食物未经充分咀嚼即下，久之必使食管下括约肌松弛或功能障碍，胃内消化吸收和排空困难。现代研究表明，抑郁或是思虑过度等精神心理因素通过神经内分泌网络，即“脑-肠轴”可增加食管下括约肌压力及胃部的敏感性，刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌。另外，过食肥甘厚腻，饮食偏嗜，受凉或是疲劳等各种原因导致的胃失和降是主要病机。脾以升为健，胃以降为和，脾胃位于中焦，为气机升降之枢。脾胃失和则饮食易于积滞，甚则反恶。此外，肝主疏泄，能调畅情志，肝疏泄功能的正常对促进脾胃运化功能亦具有重要作用。

2 治法用药

2.1 和胃降逆：周师取旋覆代赭汤中旋覆花、代赭石、姜半夏，再加苏叶、苏梗降逆止呃。旋覆花、代赭石重镇降逆，姜半夏善降逆止呕，三者均司降逆之职；苏叶行气和胃，苏梗理气宽中；黄连、吴茱萸、煅瓦楞、海螵蛸合用抑制胃酸分泌；吴茱萸降逆止呕，可助胃的排空，再加等量黄连配伍，可以制约吴茱萸之热性，又清热解毒而具有消炎作用；瓦楞子、海螵蛸抑酸止痛，保护胃黏膜。

2.2 疏肝理气：周师常用柴胡、白芍、香附。柴胡为治肝气郁结之要药，但剂量过大易劫肝阴而致肝阳上逆，故用炒白芍养肝血，敛肝阴，平肝阳；青皮入肝胆而主疏肝胆气滞；香附开郁宽中，消食止呕；木香行脾胃肝胆大肠之气滞；肝郁日久，可加用佛手、郁金。

2.3 消食化积：周师常选用六神曲、鸡内金、莱菔子、厚朴、枳壳。六神曲消食和胃，为发酵制品，有类似消化酶的作用，能调节肠道菌群；鸡内金能消米面薯蓣肉食之积滞，为胃动力药；莱菔子行气除胀，为肠动力药；厚朴为消胀除满之要药；枳壳利肠胃之气。

2.4 理气健脾：周师常用炒黄芪、炒党参、炒白术、茯苓、山药。黄芪有“补气之长”之称，党参炒用可增加健脾之功；脾虚水湿不运，所以加健脾祛湿之白术、茯苓；山药平补之品，补脾养胃，不热不燥；草果、羌活皆辛温燥湿，若脾虚湿困较盛，加用专司祛湿之职。

2.5 兼见症状选药：若胃脘疼痛，轻者加用延胡索，重者加以乳香、没药；若口苦、口气秽浊加用龙胆草或黄芩、山栀及升麻；若口干，加用制玉竹、天花粉；若夜寐不宁，加用夜交藤，甚者加用磁石、紫贝齿、炒枣仁；若盗汗，牡蛎散或当归六黄汤加减；若大便干结，选润下之瓜蒌仁、火麻仁、桃仁、郁李仁、杏仁；若腹痛欲便，便后痛减，加用痛泻要方之防风、柴胡、白芍。

3 验案举隅

岑某，男，53岁。2018年9月3日初诊：诉嗳气反酸，喉间异物感，食后中脘胀满不舒，上腹部至胸口处灼热，偶有隐痛，服温开水可稍缓，晨起口苦且干，大便解而不畅，平素情怀抑郁，操劳事物，苔根厚腻，脉细。患者上述症状持续3月余，服用奥美拉唑肠溶胶囊及莫沙必利未见好转。周师处方：黄连、吴茱萸、龙胆草各3g，香附5g，鸡内金、草果仁各6g，旋覆花、姜半夏、苏叶、苏梗、羌活各9g，海螵蛸、六神曲、莱菔子、厚朴、枳壳、延胡索、炒柴胡各10g，炒白芍12g，煅瓦楞子、制玉竹各15g，代赭石30g。水浓煎二汁，早晚饭后15分钟温服。二诊：诸症悉减，效不更方，患者舌苔稍退，去代赭石、羌活，加炒黄芪、茯苓、山药各15g。三诊：患者症状改善明显，去旋覆花、姜半夏、延胡索、草果，加炒白术12g，炒党参15g。再服1月后患者前症基本消失。