复方中药灌肠治疗肝性脑病的临床效果分析

姜爱华

肝性脑病病情较为危重,主要由肝功能严重失调所致,是原发性肝癌、肝硬化和重症肝炎等疾病的主要并发症,主要特征为代谢紊乱,导致患者出现中枢神经功能失调情况,严重影响患者身体健康并且死亡率高［1］。肝性脑病重要的诱发原因是血氨水平以及其他毒性细胞因子水平的升高,控制和清除血氨水平以及其他毒性细胞因子水平则是治疗肝性脑病主要方式［2］。针对肝性脑病患者,临床需采取及时有效治疗,其中常规治疗以西药治疗为主,虽能控制病情,但无法彻底治愈,且患者容易产生耐药性,长期效果不理想,因此临床日渐重视中医治疗,其中中药灌肠治疗效果较为理想［3］。鉴于上述研究背景,本文选择2016 年1 月～2018 年7 月本院收治的58 例肝性脑病患者进行研究,旨在为肝性脑病患者提供一种优质、有效的治疗方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年1 月～2018 年7 月本院收治的58 例肝性脑病患者作为研究对象,采用入院顺序奇偶性分为对照组和试验组,每组29例。对照组患者中男18例,女11例；年龄35～67 岁,平均年龄(51.23±6.76)岁；疾病等级：Ⅰ级13 例,Ⅱ级9 例,Ⅲ级7 例。观察组患者中男19 例,女10 例；年龄34～67 岁,平均年龄(50.83±6.83)岁；疾病等级：Ⅰ级14 例,Ⅱ级9 例,Ⅲ级6 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者均经理化检查以及CT、磁共振成像(MRI)、超声等检查设备进行诊断,确诊为肝性脑病；患者均与院方签署同意书。排除标准：排除有其他严重的心肺等功能疾病以及精神疾病患者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规治疗。患者入院后均接受去除诱因、蛋白质摄入限制、保肝、水电解质紊乱纠正等治疗,在此基础上给予患者门冬氨酸鸟氨酸治疗,同时判断患者有无感染情况,必要时配合抗生素抗感染治疗,并配合使用血浆和白蛋白等进行对症治疗。试验组在对照组基础上采用复方中药灌肠治疗,方剂：大黄18 g,厚朴18 g,丹参20 g,五味子20 g,乌梅20 g,清水熬煮,收汁200 ml,行保留高位灌肠,1次/d,以5～7 d为1个疗程,持续治疗2～3个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗前后血氨水平。①疗效判定标准：显效：患者治疗6 h后清醒,且处于安静状态,10 d 内未出现再次发作情况；有效：患者治疗48 h 内清醒,保持安静状态,10 d 内疾病未再次发作；无效：未达到上述标准,清醒时间较晚,且10 d 出现再次发作或疾病恶化情况,总有效率=显效率+有效率［4］。②于治疗前1 周和治疗后2 周检测血氨水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者治疗显效11 例,有效15 例,无效3 例,总有效率为89.66%(26/29)；对照组患者治疗显效8 例,有效11 例,无效10 例,总有效率为65.52%(19/29)。试验组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后血氨水平比较 治疗前1 周,试验组患者血氨水平为(101.55±5.15)μmol/L,与对照组的(102.71±5.72)μmol/L 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2 周后,试验组患者血氨水平为(69.67±8.97)μmol/L,低于对照组的(89.41±9.12)μmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肝性脑病病情十分危重,是肝硬化等疾病的严重并发症,临床发病率超过30%,此疾病发病机制较为复杂,临床尚未完全清楚,专家们普遍认可氨中毒学说。对于肝硬化等终末期肝脏疾病患者而言,其肝功能出现衰竭趋势,若过多食用高蛋白食物,或者患者服用含氮药物,并且患者肝内氨合成尿素能力较弱,出现门静脉体循环分流,使得患者肠道吸收的氨未经过肝脏解毒便进入患者体循环中,从而使得患者血氨水平升高,影响其大脑干扰细胞能量代谢情况,从而诱发肝性脑病,因此针对肝性脑病患者,临床治疗应以促进肠道排泄,降低患者血氨水平为主［5,6］。

本研究结果显示：试验组患者治疗总有效率为89.66%(26/29),显著高于对照组的65.52%(19/29),差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前1 周,试验组患者血氨水平为(101.55±5.15)μmol/L,与对照组的(102.71±5.72)μmol/L 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2 周后,试验组患者血氨水平为(69.67±8.97)μmol/L,低于对照组的(89.41±9.12)μmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体原因分析如下：针对肝性脑病患者,临床治疗以西药为主,可促进患者清醒,并降低血氨水平,但是很多患者无法长期服药,药物治疗效果有限,因此需找寻一种新的治疗方式。中医理论认为,肝性脑病属“昏迷”“昏聩”“鼓胀”范畴,多在患者肝脾肾功能损伤基础上发病,患者出现湿热毒邪互结情况,肝失疏泄,清气不升,且浊气下降至肠腑,腑气不通,神明被扰［7-9］。针对此疾病,中医主张从肠治疗,以中药灌肠方式治疗,疏通大肠的腑气,达到清气升而浊气降的效果,进而达到神明自清。本次治疗给予患者复方中药灌肠治疗,方剂主要为大黄、厚朴、丹参、五味子、乌梅,其中以大黄为臣药,发挥通腑泄热、排浊解毒功效,促使湿热毒邪排泄出去,并具有活血行瘀功效；而厚朴则可行气散结,消痞除螨,与大黄配伍增强其功效,达到荡涤积滞效果,促进患者体内菌素排出；而丹参则可凉血活血,与五味子、乌梅配伍共奏清泄邪毒效果。大黄和厚朴的现代药理作用还有仰菌和抗菌的作用,对尿毒酶可以起到抑制作用,还可以控制和预防感染的发生。中药灌肠与西药治疗相结合提高临床治疗效果,药物吸收较快,且可直接进入血液,患者服药后大便次数会增加,利于氨及内毒素排出。

综上所述,在肝性脑病患者治疗中,复方中药灌肠治疗能够促进患者病情恢复,且有效改善患者血氨水平,值得借鉴。