增强CT与超声造影扫描在肝脏小占位病变诊断价值的比较

孙长理

肝脏占位性病变简称肝占位, 是指B超检查或CT诊断提示肝实质内出现异常的回声区或者密度区, 通常引起异常回声区或异常密度区的原因主要包括良、恶性肿瘤或肿瘤样病变, 如原发性或转移性肝癌、肝内血管瘤、增生性结节等。而病灶直径≤3 cm的占位, 常定义为肝脏小占位性病变。影像学检查方法是临床上较为常用的辅助诊断, 包括增强CT、造影超声、MRI增强扫描等［1］。这些检查方法在临床诊断上存在各自的优缺点。本文通过比较增强CT和造影超声诊断肝脏小占位病变的确诊率, 评价两者在辅助诊断中的价值,为临床影像学检查方案选择提供临床参考资, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集整理本院2016年8月～2017年12月因疑似肝脏小占位病变患者而入院接受检查治疗的72例患者的病例资料。纳入标准：在常规体检中普通超声提示疑似肝脏小占位病变, 或临床发现肿瘤标记物表达升高疑似肝脏肿瘤, 且入院治疗后均采用增强CT或超声造影进一步确诊,所有患者均经过活检或术后病理检查确定临床诊断。病理诊断结果：原发性肝癌40例, 转移性肝癌24例, 肝内增生性结节6例, 血管瘤2例。根据所有患者在入院采用影像学辅助检查的方案不同, 分为增强CT组和超声造影组, 各36例。增强CT组：原发性肝癌18例, 转移性肝癌13例, 肝内增生性结节3例, 血管瘤2例；超声造影组：原发性肝癌22例,转移性肝癌11例, 肝内增生性结节3例, 血管瘤0例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 仪器与试剂选择 超声造影选用GE LOG-E9彩色超声仪(美国通用GE公司), 超声造影对比剂使用声诺维(Sono Vue, 意大利Bracco公司)；增强CT选用Philip CT(荷兰皇家飞利浦公司), 造影对比剂选用优维显370(碘普罗胺注射液)。

1.3 影像学诊断方法 超声造影检查反相脉冲谐波显像以及动态实时超声成像匹配, 指数选择范围0.06～0.08。在检查前常规将造影剂声诺维溶解入5 ml生理盐水中, 振荡制备成悬浊液备用。嘱患者采取左侧卧位, 利用灰阶超声检查法全面常规检查患者肝脏病变情况, 以明确肝脏内占位的位置, 在发现疑似病灶后确定位置、大小、形态、数量、边界回声、内部回声及后方回声等诊断资料且做好相关记录, 之后采用彩色多普勒模式观察病灶周围及内部血流情况。最后选择病灶显示清晰且周围有正常肝组织对比的区域作为造影观察区。固定探头之后, 将造影剂2.5 ml悬浊液由患者肘部浅静脉注入体内, 随后追加注入生理盐水5 ml。记录造影后病灶内部及周围增强水平、形态变化及不同时期的变化特点(注入后0～30 s为动脉相, 30～90 s为门脉相, 90 s以后为延迟相), 进而判断肝脏占位的良恶性程度［2］。增强CT检查先行全肝平扫(扫描厚度5 mm, 速度1层/s, 参数120 kV), 之后采用高压注射器将80 ml优维显370由患者肘部浅静脉注入体内, 速度2.5～3 ml/s, 进行增强扫描, 扫面不同时相(注入后25～30 s为动脉相, 60～70 s为门脉相, 120～180 s以后为延迟相)并记录, 如疑似动脉瘤可延长观察时间［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过最终病理诊断, 增强CT组确诊率：原发性肝癌为88.9%(16/18)、转移性肝癌为 92.3%(12/13)、肝内增生性结节为 100.0%(3/3)、血管瘤为100.0%(2/2)；超声造影组：原发性肝癌90.9%(20/22)、转移性肝癌为90.9%(10/11)、肝内增生性结节为 100.0%(3/3)。两组确诊率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。因超声造影组中无血管瘤超声造影诊断患者故未做比较。所有患者在检查过程中均无不良反应或明显的身体不适。

3 讨论

随着影像学技术的发展, 目前增强CT扫描和超声造影检查常被应用到肝脏占位性病变的检查中［4］。两种检查方法在临床使用中各有利弊, 增强CT利用病灶与正常组织密度的差异进行成像, 在明确病灶与正常组织差异的同时能够观察病灶不同相期的血供特点及是否存在淋巴转移或栓子形成。但该方法具有费用高、存在射线损伤的缺点［5-8］。超声造影是利用造影剂在血液中产生大量微气泡产生散射体回声效应而确定病灶内与周围组织的血流信号差异和不同时相期的组织结构特征。但与增强CT比较, 其每次仅能观察一个肿瘤, 对肝脏深部或显影困难的占位, 存在一定的影响, 且在检查过程中易受到气体或其他同质回声的干扰［9,10］。

本文通过比较增强CT和超声造影在诊断肝脏小占位病变的临床确诊率, 结果发现增强CT组确诊率：原发性肝癌为88.9%(16/18)、转移性肝癌为 92.3%(12/13)、肝内增生性结节为100.0%(3/3)、血管瘤为100.0%(2/2)；超声造影组：原发性肝癌90.9%(20/22)、转移性肝癌为90.9%(10/11)、肝内增生性结节为 100.0%(3/3)。两组确诊率比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

综上所述, 增强CT与超声造影在诊断肝脏小占位性病变中的原发性、继发性肝癌以及肝内增生性结节的确诊率上无显著差异。但由于超声造影相对于增强CT来说医疗成本低、无辐射性损伤, 因此超声造影技术可以作为肝脏小占位病变的首选影像学检查技术, 以降低患者首诊经济支出。