经筋疗法治疗颈椎病的应用概述*

吴子棋，范郁山，乔 赟，商志浩，芮靖琳

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

颈椎病是高发于中青年人群的一种退行性疾病。中国古代并没有“颈椎病”这一病名，也无对此病名的相关病因论述，历来古代沿用的是“项痹”“颈肩痛”等病名，在诸多医籍经典中均有相关的病因病机论述。如《素问·至真要大论篇》言：“诸痉项强，皆属于湿。”认为引起颈项强痛的重要病因是感受湿邪。又有《素问·痹论篇》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《政治准绳》言：“颈痛头晕，非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛着……皆因肾气不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利。”其中强调的是肝肾在颈椎病发病中的重要性。《素问·痿论篇》言：“宗筋主骨而利机关也。”指出经筋主司骨骼关节的正常运动。在临床上对于颈椎病的病因病机已经有了全面的了解。

1 经筋疗法的源流及运用概况

“经筋”最早见于《灵枢·经筋》，论述十二经筋是十二经脉所连接的筋肉系统，受经脉支配，与皮部相连。此外，分别提出了“以痛为腧”的选穴原则和“燔针劫刺”的治疗原则作为经筋疗法理论基础[1]。有学者认为：经筋本意等同于“筋”，仅是强调了从经脉的角度对筋进行分类与概括[2]。西医学认为：筋是肌肉、韧带等机体软组织的总称，与临床治疗经筋病证原则相一致。经筋疗法是以经筋理论作为指导，调节机体筋骨、筋肉，松解肌肉筋膜粘连，因气血瘀滞而形成的筋结，纠正关节紊乱，使其恢复动态平衡的一种治病方法。因其治疗方法的多样性和疗效的高效性，经筋疗法现今被广泛用于各种经筋病证的治疗[3-16]，其中以经筋疗法治疗头颈部疾病的运用最常见[17]。近10年来有许多学者研究并运用经筋疗法于颈椎病的治疗中，现将这些运用经筋疗法治疗颈椎病的经验与体会做简要的概述。

2 神经根型颈椎病

王凤德等[18]采用经筋手法解结、颈椎侧旋提推法、壮医经筋针刺法和壮医循筋拔罐法几种治疗方法，设经筋治疗组与中药制剂对照组，结果治疗组总有效率为92.1%，对照组总有效率为72.2%，两组疗效及治疗前后日本20分法量表评分和VAS评分对比，治疗组均优于对照组(P<0.05)。强调神经根型颈椎病常可见“筋结敏感点”，治疗应“从筋论治”。李仁锋等[19]以壮医经筋手法查灶、消灶、壮医经筋针刺和经筋拔罐等四联疗法手段作为治疗方案，表明壮医经筋疗法具有温经通络、活络气机的作用，能够实现“从筋治愈”机体难治病诊疗体系。他采用壮医经筋疗法治疗经根型颈椎病50例，采用传统推拿手法治疗50例，两组患者症状、体征评分、医疗支出费用、治疗时间对比，治疗组均明显优于对照组 (P<0.05)。孟凡萍等[20]认为“经筋系统”是颈椎动力平衡系统的基础，“经筋失衡，气血失和”是神经根型颈椎病发生的根本病理机制，颈椎病的症状在本质上是经筋受损的表现。故治疗神经根型颈椎病当“舒经理筋、调和气血、恢复平衡”，提出壮医经筋疗法的诊疗标准化治疗方案更具有临床推广意义。朱玄暾[21]认为：肌肉的起止点为神经根型颈椎病的疼痛点和压痛点，运用经筋针刺疗法可以快速缓解患者疼痛。张云皓等[22]以经筋针刺治疗96例神经根型颈椎病患者，结果总有效率为100%，较常规针刺能明显改善患者颈部疼痛麻木的不适症状，提倡经筋针刺治疗神经根型颈椎病在临床大力推广。

3 椎动脉型颈椎病

孙树椿认为：寻找筋结是椎动脉型颈椎病的重要步骤，椎动脉型颈椎病通常能在C3～C4水平的椎旁软组织中发现筋结，将松解筋结作为治疗重点进行手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效明显[23]。叶勇等[24]采集60例椎动脉型颈椎病患者，观察治疗前及治疗10次后的症状学评分指标，经过相关分析发现“筋骨调整”结合经筋疗法对患者治疗前后后表线角度肌张力与临床症状变化具有显著相关性，提出推拿治疗椎动脉型颈椎病应以松解足太阳经筋为主的思路。黎文杰等[25]运用壮医经筋疗法联合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病51例，结果总有效率为98.0%，认为椎动脉型颈椎病治疗的关键是解除颈部筋脉紧张痉挛和椎动脉的痉挛压迫，恢复颈椎生物力学平衡，改善脑部供血；而壮医经筋疗法与颈椎牵引联合可以很好地达到此目的，并且具有缩短疗程、提高治愈率和远程疗效稳定的优点。韦英才等[26]采用壮医经筋疗法治疗椎动脉型颈椎病108例，对照组采用传统针灸方法治疗，临床疗效及治疗前后TCD检查结果对比，治疗组均优于对照组(P<0.05)。提出经筋疗法能够加速椎基底动脉的脑血流速度，对于改善椎动脉型颈椎病患者局部脑血流具有良好作用，临床疗效明显优于单纯传统针灸治疗。黄锦军等[27]整理近几年经筋疗法的研究进展，总结经筋疗法的治疗机制为缓解筋肉痉挛、调整骨关节错缝和解除对血管的压迫。

4 颈型颈椎病

颈型颈椎病在临床上极为常见，是最早期的颈椎病，症状表现为颈部的疼痛僵硬酸胀，或连及肩背部的疼痛，属中医学“痹证”“筋急”“项强”范畴，病因多为由风寒湿痹引起的痹阻不通。通过手法治疗可以疏通经络，松解粘连的肌筋膜，改善血液循环。林友[28]对60例颈型颈椎病患者进行经筋手法治疗，结果总有效率为100%，并且发现治疗次数越多的患者，年龄越大，平均病程越长。收集疼痛临床指标观察并采集相关数据材料，发现治疗后较治疗前疼痛情况有明显改善(P<0.05)，提出经筋疗法是治疗颈型颈椎病较为有效的方法。

5 小 结

颈椎病病因复杂，主要影响和限制患者正常活动，从而影响患者的生活和工作质量[29]。近几年，结合经筋理论诊治颈椎病逐渐广泛运用于临床，在缓解疼痛和恢复功能方面效果显著[30]。从缓解颈椎病的临床症状而言，当今颈椎病的临床治疗应重视“理筋”“松肌”“解结”和“调骨”，其符合生物力学的原理，调整脊柱及周围组织病变，使其恢复平衡状态[31]。经筋疗法临床上多被运用于治疗颈型颈椎病、神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病，而在脊髓型和交感型颈椎病的治疗中运用少见。经筋疗法的临床研究可以说是方兴未艾，而查找相关文献只有寥寥数篇，可见经筋疗法虽在临床上有运用，但关于经筋理论的研究比较散在，缺乏系统整理和深入挖掘[32]。目前经筋疗法没有统一的诊疗步骤和标准，大多为临床经验。对于经筋理论的作用机制探索，经筋与经脉、脏腑、机体气血之间的联系尚未明确，有待去探究。经筋疗法以经筋理论作为基础指导，结合针刺、推拿、点穴等多种方法，在临床上针对不同病证治疗手段可以更多样性和灵活性，且配合治疗使得疗效最大化。经筋疗法来源于先贤的智慧，现今方兴未艾，更多的价值等待着我们去挖掘[33]，为中国中医药事业的发展做更深入的探索。