脑出血术后早期吞咽障碍患者的康复护理措施及效果分析

王丽红

吞咽障碍是脑出血患者术后常见的一种并发症,此种并发症不仅影响患者的生活质量,还会造成患者营养不良,引发患者肺炎等危险［1］。病情严重时还会威胁到患者的生命安全。通常情况下,脑出血患者术后康复时需评估吞咽功能。早期确诊,及时实施有效的康复护理措施,可有效预防不良事件的发生,促进患者恢复。本文分析对脑出血术后早期吞咽障碍患者实施康复护理的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年9 月～2018 年9 月收治的98 例脑出血术后早期吞咽障碍患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组49 例。对照组患者中男29 例,女20 例；年龄45～78 岁,平均年龄(59.4±6.6)岁；病程4～43 d,平均病程(19.5±8.6)d。观察组患者中男28 例,女21 例；年龄46～78 岁,平均年龄(60.1±8.5)岁；病程5～45 d,平均病程(20.1±8.3)d。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理,依据患者病情提供各类基础性护理,并注意观察患者病情康复情况。观察组患者实施康复护理。具体操作如下。

1.2.1 心理护理 脑出血患者术后出现吞咽障碍必然会出现负面情绪。而患者的心理变化主要为紧张、恐惧、烦躁、抑郁等。此类不良情绪会对患者配合度与治疗积极性均构成影响,继而延缓患者病情康复与治疗效果［2］。护理人员应注意观察患者情绪状态。积极主动与患者沟通交流,向其介绍吞咽障碍的相关知识,以让患者了解吞咽障碍是脑出血术后常见的并发症,通过有效的治疗与护理就能够改善。在有必要时可向其介绍治疗效果良好的患者,以帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2 饮食护理 护理人员需综合评估患者吞咽障碍,依据患者的具体情况制定个性化饮食方案。对于轻度吞咽障碍患者可予以固体软食物与黏稠湿润的食物；中度吞咽障碍的患者应注意禁止食用含有固体颗粒的食物,可予以患者浓稠的酱泥状食物。可将患者药物混入浓稠的浆液中服用,但同时还需注意避免患者使用清淡液体；重度吞咽障碍患者应禁食,以免引发误吸造成相关性肺炎的产生,也可予以患者鼻饲或胃管插管的方式确保患者营养摄入充足。在此期间,护理人员应注意帮助患者调整舒适性体位,教会患者正确的进食方法。如患者不能坐起,可采取半卧位进食,并有效减慢进食速度,可遵循少食多餐的原则。

1.2.3 吞咽功能康复训练护理 吞咽训练可实施间接吞咽训练,以训练患者舌肌与咀嚼肌。训练开始时,告知患者维持紧闭嘴唇状态以此进行基础化抗阻力训练。训练舌肌叮嘱患者舔唇运动,最后才是咀嚼功能训练［3］。同时护理人员还应用沾湿的棉棒刺激患者后舌与软腭,反复操作多次,以改善患者吞咽反射功能。吞咽直接训练需遵循先易后难的原则,进食期间可以糊状、固态与液态为基础。根据进食选择正确体位,保持头部稍微前倾状态。可将患者床头适当抬高至30°左右。偏瘫患者还需将软垫放置在健侧,于健康一侧站立喂食。护理人员应注意,喂食需控制进食速度与食量,维持缓慢速度进食。结束喂食告知患者不可马上躺下,应维持30 min坐位,以便食物进入肠胃内。护理人员康复训练需遵循松静的原则。

1.2.4 呛咳与口腔护理 如患者进食中出现呛咳,护理人员应立即拍打背部,促使食物咳出。如呛咳食物较大,排出难度较大时,可保持双手交叉状态,环抱胸廓,于剑突位置用力促使食物尽快咳出［4］。同时护理人员还应注意加强口腔护理,以免引发口腔感染,确保消化道安全。护理人员需及时清除患者口腔内食物残渣,发现口腔溃疡时需及时治疗,以免造成更严重的并发症。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后ADL 评分、吞咽功能评分及不良事件发生情况。采用Gugging 吞咽功能评估表对患者吞咽困难度进行评分,分数越高,说明患者吞咽能力越好；同时应用ADL 判断患者生活能力,分数越高,说明患者生活能力越强。不良事件包括吸入性肺炎、脱水、营养不良、呛咳等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后ADL评分与吞咽功能评分比较 护理前,对照组患者吞咽功能评分为(8.3±1.4)分,ADL评分为(45.6±2.5)分；观察组患者吞咽功能评分为(8.2±1.3)分,ADL评分为(45.8±2.3)分。护理后,对照组患者吞咽功能评分为(13.2±1.5)分,ADL评分为(50.4±2.6)分；观察组患者吞咽功能评分为(17.8±1.4)分,ADL评分为(67.9±3.5)分。护理前,两组患者吞咽功能评分、ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组患者吞咽功能评分、ADL评分均高于本组护理前,且观察组患者高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者不良事件发生情况比较 对照组患者中吸入性肺炎3例,脱水5例,营养不良7例,呛咳5例,不良事件发生率为40.82%；观察组患者中呛咳2例,营养不良1例,脱水1例,不良事件发生率为8.16%。观察组患者不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑出血术后患者大部分会出现吞咽障碍,临床表现主要为进食困难、饮水呛咳等,对患者生活构成严重影响［5］。临床治疗该疾病患者,通常于早期阶段实施吞咽康复训练。经实践表明,早期吞咽障碍康复训练对修复患者中枢神经系统具有重要的作用,由此改善患者吞咽功能［6-8］。本研究结果显示：护理前,两组患者吞咽功能评分、ADL 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组患者吞咽功能评分、ADL 评分均高于本组护理前,且观察组患者吞咽功能评分(17.8±1.4)分、ADL 评分(67.9±3.5)分高于对照组的(13.2±1.5)、(50.4±2.6)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良事件发生率为8.16%,低于对照组的40.82%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明,相对比常规护理措施,康复护理更有助于患者恢复。

综上所述,为脑出血术后早期吞咽障碍患者展开康复护理措施,可改善患者临床症状,并有效减少不良事件的产生,临床应用价值较高。