早期护理干预对婴幼儿泪囊炎行泪道置管术后脱管的影响

徐丽 郑丽红 刘美君

泪囊炎是小儿眼科的一种常见病,又名先天性泪囊炎,可占小儿眼科疾病的5%～6%［1］。泪囊炎是由先天性泪道发育障碍造成的,临床主要表现为流泪、大量分泌物、眼睑湿疹、泪囊区肿块。由于患儿长期流泪溢脓,常伴有慢性或急性结膜炎,给患儿及其家属带来了许多痛苦［2］。及时进行泪道置管术是缓解患儿临床症状,改善预后的关键,但术后患儿需要带管2～4 周不等,因此管路的固定对手术的成功起到极其重要的作用。婴幼儿年龄小,配合程度低,在带管出院后若护理不当,极有可能发生脱管。脱管的发生不仅影响了治疗效果,而且增加了患儿的痛苦。现选取本院2017 年6 月～2018 年6 月收治的155 例(258 眼)婴幼儿泪囊炎患儿为研究对象,探讨早期护理干预对婴幼儿泪囊炎行泪道置管术后脱管的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月本院收治的155例(258眼)婴幼儿泪囊炎的患儿,纳入标准：①均符合婴幼儿泪囊炎的诊断标准［3］；②家属均同意治疗及护理方案,签署知情同意书；③所有患儿有溢出或粘脓性分泌物,简单冲洗泪道不通者；④均行泪道置管术治疗；⑤均为首发病例；⑥年龄≤36个月；⑦患儿家属文化程度初中以上；⑧均按时复诊；⑨未合并其他眼部疾病。排除标准：①鼻部畸形；②骨性鼻泪管异常；③泪小点、泪小管发育异常；④合并感冒、鼻塞等症状；⑤外伤性泪囊炎。

1.2 方法 所有患儿均由同一位医师在全身麻醉(全麻)下行鼻内镜下鼻泪道再通置管术,手术后引线固定于患儿鼻翼,给予常规抗感染处理。同时,所有患儿均给予早期护理干预,具体方法如下。

1.2.1 常规护理 ①术前护理：监测患儿的生命体征,完善术前化验检查,通知患儿家属需要进行泪道置管术治疗,并简单介绍手术特点、流程。术前完成结膜囊道冲洗。②术后护理：患儿术后回病房后,给予患儿全麻常规护理,去枕平卧4 h,禁食水4 h。期间密切观察患儿的病情,注意有无出血。如若患儿哭闹不止,指导患儿家属平抱,一侧手臂置于患儿颈后保持其呼吸道通畅,可增加患儿的安全感且有利于对患儿双手的固定,防止患儿误将固定线拽掉,造成泪道置管脱落。同时采取术后术眼不覆盖纱布,防止患儿因看不见物体增加恐惧感,造成哭闹更剧烈。告知患儿家属术后要进行泪道冲洗,讲解相关方法、注意事项,恢复期间注意预防患儿感冒、保持眼部卫生,嘱患儿家属按时复诊,出院后不进行干预。

1.2.2 以家庭为中心的护理

1.2.2.1 家属心理护理 入院后,家属及患儿普遍存在焦虑、恐惧的心理。因此,入院后护理人员应主动与家属及患儿进行沟通,态度要和蔼,向其介绍病房环境,取得其信任。根据家属的年龄及受教育程度,选择合适的沟通方式,结合图片、视频等资料介绍手术的相关知识、手术优势、基本流程、配合事项、注意事项及护理方法,早期进行心理干预,消除家属的恐惧心理。同时可介绍术后的家属与新入院家属进行沟通,并查看术后患儿的情况,消除家属焦虑的心情。

1.2.2.2 家属健康教育 ①术前认知干预：待患儿术前准备均完善后,责任护士与家属进行沟通,尽量保持患儿平时的照顾者及术后照顾者一致,因其比较熟悉患儿习惯,利于患儿术后康复。责任护士根据患儿术后照顾者的年龄及受教育程度,选择合适的沟通方法。首先对家属进行泪道置管术及其优点的介绍,告知家属术后会留有外固定线,责任护士介绍其护理方法,嘱家属不必过分担心。讲解术后护理重点,如：术后体位及术后饮食等问题,特别是术后泪道留置管外固定线的看护方法,防止家属在患儿麻醉未完全清醒哭闹严重时,由于看护不当造成泪道留置管脱落。术前30 min给予患儿冲洗结膜囊,在操作时请家属留意操作步骤,患儿术后回家会继续进行结膜囊的冲洗,并告知家属,护士在术后会进行详细的讲解。②术后护理技能传授：教会家属回家后的护理重点、结膜囊冲洗的方法及泪道置管护理的重点,反复强调,对关键点采用护理人员示范、家属操作的方式,及时纠正家属的不足。主要内容包括：a.保持置管外固定线胶布固定可靠,及时更换胶布并更换固定部位,防止皮肤同一部位反复胶布固定引起皮肤过敏及湿疹。b.每次冲洗结膜囊后及时更换外固定线的胶布。c.适当约束患儿双手,酌情给予患儿戴并指手套。d.同时加强回家后的看护,防止患儿的外固定线被患儿活动范围内的尖锐物品将外固定线刮蹭掉。在患儿术后第1天进行第1次冲洗结膜囊时,除教会家属冲洗结膜囊的方法外,一并教会家属胶布的更换方法。待患儿出院时,当班责任护士检查家属看护重点知识掌握情况,对其掌握不全、不清及不对的内容进行重点宣教。③出院后的健康教育：出院后采用微信、电话等方式进行延续性护理(出院后2 d、1周、2周、3周时),询问患儿的恢复情况、用药情况、饮食状况、眼部卫生状况以及管道情况等,解答患儿家属的疑问。

1.3 观察指标及判定标准 观察155例患儿的治疗效果、患儿家属护理依从性以及术后脱管发生情况。护理依从性判定标准：能够配合医生完成治疗以及护士完成护理为依从,否则为不依从。护理依从性=依从例数/总例数×100%。

2 结果

155 例(258 眼)患儿均治愈,住院期间及出院后家属护理依从155 例,不依从0 例,护理依从性为100%。未有患儿因护理不当发生术后脱管问题,均于术后2～4 周于门诊取管。

3 讨论

泪囊炎的发生不仅影响患儿眼部外观,而且还可能诱发眼球感染,造成患儿视力损伤,需要及时治疗。泪囊炎的治疗方式各异,轻症患儿多以泪囊区按摩法,稍重症患儿泪道加压冲洗,但以上治疗方法都难以彻底解决潴留、阻塞等问题,临床疗效较低。泪道探通术具有损伤小、操作简单、术后恢复快、面部不留瘢痕的特点［4,5］,既往常用于成人泪囊炎的治疗。国内多数学者认为出生后6 个月属于泪道的发育阶段,此期间不必急于泪道探通术治疗。但随着泪道探通术实践的发展,认识到该术也适合≥3 个月婴幼儿眼部疾病的治疗。并且在泪道探通的基础上留置管路,应用留置的管路对泪囊及泪道阻塞部位进行支撑、隔离、扩张及引流,此方法可更为有效地治愈大部分的婴幼儿泪囊炎患儿。但经泪道探通术治疗的婴幼儿泪囊炎患儿术后要面临着炎症和脱管的问题。因此,泪道置管术后的护理显得尤为重要。

家属是小儿的监护者和照顾者,其较护理人员而言,为患儿提供的护理更密集,也更容易被患儿接受［6］。近年来,越来越多的研究开始重视起家属在患儿护理中的重要作用。为了减少泪囊炎置管术后的脱管发生,本科室在常规护理的基础上加强了对患儿家属的护理干预。研究结果显示,155 例(258眼)患儿均治愈,住院期间及出院后家属护理依从155例,不依从0 例,护理依从性为100%。未有患儿因护理不当发生术后脱管问题,均于术后2～4 周于门诊取管。家属对护理知识的掌握及执行能力在一定程度上影响着患儿的治疗效果及临床结局。程莹莹等研究报告［7］,术后做好对家属的健康教育、定期复查可显著减少婴幼儿泪道探通术的术后并发症。本研究观察组加强了对患儿家属的术前、术后健康教育,术前结合图片、视频等资料宣教,使家属提前了解护理重点,提前预知护理难点,知晓术后如何对患儿进行护理,更容易取得家属信任及其配合,利于患儿的康复。术后结合实际采用操作、示范、家属动手的方法,提高了家属对患儿的护理能力。同时通过置管术后的健康知识教育,提前防控了管路脱落的危险因素,有效地防止了管路的滑脱。出院后采用微信、电话等方式的随访,不仅起到了良好的监督效果,而且有利于解决患儿家属在院外遇到的护理问题,进而减少了脱管的发生。整个护理过程中护理人员与患儿及其家属联系密切,展现了优质的护理服务,使患儿及其家属获益,进而提高了护理满意度。患儿患病后家属不可避免地会产生焦虑、抑郁的情况,这不仅不利于家属的心理健康,而且增加了护理风险。本研究观察组通过健康教育增加了家属的健康知识掌握,使患儿家属了解患儿的疾病、知晓预后,进而减轻了焦虑情绪。同时通过加强与患儿家属的沟通,发挥病友的同伴支持效果,缓解了家属的焦虑情绪。

综上所述,早期护理干预能够增加婴幼儿泪囊炎患儿家属的健康知识,减轻焦虑情绪,提高护理的依从性,减少术后脱管的发生。