产科出血并发症及成分输血治疗的效果研究

刘柱深 蔡海燕

1.广东省东莞市大朗医院输血科，广东东莞 528244；2.广东省东莞市大朗医院妇产科，广东东莞 528244

产后出血是指产妇在分娩胎儿后的24h 内失血量超过500mL，采取剖宫产出血量在1000mL 以上的大出血症状，属于分娩期的一种严重并发症，是我国产妇死亡的最主要原因[1]。相关数据显示，全世界范围内大约有30 万的妇女因为产后出血而死亡，由此可见该病症的严重性及治疗的必要性[2]。产后出血发病迅速，如果没有在一定时间内采取有效措施及时处理，产妇则会产生休克、席汉综合征、产褥感染和DIC 等[3]，就算可以成功抢救也会留下较为严重的后遗症，很大程度影响患者生活质量，因此临床上要高度重视此病症，一旦发现立即给予对症治疗，目前成分输血是效果比较理想的方法[4]，为了进一步探究分析该方法的实际效果和应用价值，我院选取了部分患者作为观察对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年6 月～ 2018 年6 月在本院产科发生出血并发症的输血患者60 例作为研究对象。其中初产妇33 例，经产妇27 例。其中产后出血49 例，胎盘早剥4 例，前置胎盘4 例，羊水栓塞3 例，血容量性休克38 例，DIC 12 例，产褥感染8 例，严重贫血2 例。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 首先要做的是明确患者出血的具体原因，并同时采取积极止血措施[5]。护理人员要随时观察各项重要生命体征，保证患者的呼吸顺畅，如发现有呼吸困难或者气管阻塞等情况，可以做气管插管或者吸氧处理；检查原因发现是因宫缩乏力而导致的出血症状，则要使用适量宫缩素刺激子宫，或者由专业护理人员对子宫进行按摩，加大收缩力度[6]；检查发现是因为胎盘残留，阴道血肿，产道裂伤等原因引起的出血，则需开展对症外科治疗[7-8]。进行完病因治疗后，还要进行扩容治疗，依据患者出血的速度和低血压持续时间合理选择扩容液，最大程度上维持身体重要器官的组织灌注和水电解质平衡，为彻底止血争取足够的时间。大量失血会让身体内的血供出现严重不足，在发现后医生要迅速建立静脉通道，及时补充血容量，预防产后出血进一步恶化，而且扩容量要设置为失血量的2 ～3 倍[9]。在出血发生的1h 内，应快速输入大量生理盐水或者平衡液，并且为了防止凝血因子功能受到抑制、活化血小板的活性，输入的液体要适当加热。同时快速输入一定量的晶体液，以补充缺失的血流量，1 ～2h 后，输入胶体液，降低血液黏度，疏通微循环，防止肺水肿，提高渗透压。因此产后出血治疗的关键在于能否迅速补充有效循环血容量。在输入2L 晶体和1L 胶体后，如果患者还存在出血症状，则强烈建议输血[10]。

1.2.2 成分输血治疗

1.2.2.1 输血指征 出血量在20%以下的患者，会出现较轻程度的低血压和心率加快，此时需要输注晶体液，以补充有效循环血容量[11]；出血量在20%～40%的患者，会出现低血压，皮肤变冷，心动过速，呼吸急促和少尿等临床表现，此时要立即输注晶体液和胶体液[12]，情况严重时还要输注红细胞制剂，大量补充有效循环血容量；出血量在40%以上的患者，往往HTC ＜0.24，Hb 水平＜70g/L，此时脉搏细弱，除了补充上述补液外还要及时输注浓缩血小板才能有效救治[12]。

1.2.2.2 血液成分治疗选择 （1）悬浮红细胞：此成分适用于失血症状明显、贫血严重的产妇，红细胞是其中主要成分，由于在失血过程中，患者的红细胞会大量缺失，而在短时间内并不能恢复，因此为了改善氧供平衡，适量输注红细胞可以纠正贫血，一定程度上提高抢救成功率[13]。（2）新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆中包含所有的凝血因子和血浆蛋白，但是不宜大量使用，否则会增加血液循环负担，产生负面效果，在急需补充凝血因子和扩容的情况下适量使用，在输入的悬浮红细胞超过4U 或者PT/APTT 超过1.5 倍正常值时应输注新鲜冰冻血浆[14]。（3）血小板：当患者的手术切口不断出血或者血小板计数＜50×109/L 时，可以输注血小板，主要是为了及时止血[15]。凝血功能障碍的一项主要原因就是血小板稀释性减少，在大量输血时常常会出现这种情况，每天护理人员都要检测患者的血小板计数水平[16]，并且保证血库内有足够的备存。需要大量输血的患者，如果血小板计数达到了50×109/L 时，预计要输注的红细胞悬液将会是血容量的2 倍，此时要想继续输注血浆或者悬浮红细胞，应提前输注血小板[17]。（4）冷沉淀：该成分含有大量的凝血因子和丰富的纤维蛋白原，能够很大程度减少患者的不良反应，提高RBC、PLT、PT，在大量失血至纤维蛋白原为1g/L 时，应该输注冷沉淀[18]。

1.3 疗效评判

根据相关指导原则和患者的实际病情变化，制定了如下的疗效评判标准[19]：若患者出血症状消失，各项凝血功能指标恢复正常，没有出现并发症，记为治愈；若患者出血症状消失，各项凝血功能指标较之前有了显著改善，没有发生并发症，记为好转；若患者仍旧存在出血症状，各项凝血功能指标改善不明显，甚至加重恶化，记为无效。治愈率与好转率之和为本次研究的治疗总有效率。

1.4 统计学方法

研究中全部数据均采用SPSS18.0 软件进行分析，计量资料采用（）表示，接受t 检验，计数资料率采用χ2检验，以P ＜0.05 为数据差异具有统计学意义。

2 结果

60 例患者中，治愈50 例，治愈率为83.33%，凝血功能显著改善9 例，治疗有效率为98.33%，治疗无效死亡1 例，死亡率为1.67%。

3 讨论

产科出血的发生和妊娠期的血液变化关系密切，产妇的血液在妊娠期会处于高凝、低纤溶状态，分娩过后的短时间内由于出血情况会导致有较高的几率发生DIC，同时由于子宫胎盘创面是各种细菌滋生的有利环境，因此还极易合并产褥感染，通常情况下产科出血起病迅速，病情较急，如果处理不及时很有可能导致严重并发症，对生命健康造成威胁。在产科出血并发症患者发生大量失血之后，利用组织间液体机向血管内转移等方法机体能够开展自体输血，引发血容量骤减的情况，再加上患者组织间液的迅速降低，则必须采取措施对患者实施扩容从而达到治疗效果。但是在实际治疗过程中，当发生患者失血量在血容量的40%以上时或者在急性失血在30%以上时，则必须要及时的开展数学工作进而保证患者的生命安全，当前临床上最为普遍的治疗方式是开展成分输血，进而有效的降低传染病率和不良反应率，同时也最大化的对血液资源进行利用。临床治疗时要首先明确患者出血的具体原因，保持微循环的通畅，维持血红蛋白浓度，血容量尤其是凝血功能的正常[20]。灵活根据病情特点选取合适血液输注成分，尽可能降低死亡率，挽救更多患病产妇的生命。本研究中，针对全体患者的开展成分输血的治疗方式，其最终治愈率在80%以上，仅有1 例因病情过于严重而无效死亡，治疗总有效率比较理想，充分证实了成分输血的实际效果和应用价值。

综上所述，针对产科出血并发症患者实施积极的预防、治疗方案能够有力的保证患者生命安全，针对产科出血并发症患者实施成分输血可以显著的改善其凝血功能，值得大力推广，可以作为产科出血的重要治疗手段。