北京用绩效考核瞄准优质高效前进方向

文／吕一平

目前，医改的一项重要任务是建立健全医院治理体系，明确政府对公立医院的举办职能，按照全行业、属地化管理要求，政府重点管政策、规划、标准、准入及监管，公立医院落实经营管理自主权，推进公立医院内部规范化、专业化、精细化管理，提升医院运营效率、管理水平和服务能力，进一步缓解群众看病难、看病贵。

在这样的背景下，2011年7月28日，北京市医院管理局挂牌成立，代表政府，履行对22 家北京市属三级公立医院 “管人、管事、管资产”的医院管理职责，带领市属医院完成各项任务，促进市属医院高质量发展，更好地为患者提供优质医疗服务。在北京市医管局成立之初，就明确了以绩效考核为抓手，通过以公益性为导向的绩效考核，强化医院精细化管理，引导医院发展方向的工作目标，这也是作为公立医院举办者不断探索管理与引导并重的角色转变。从2012年开始，北京市医院管理局已连续6年对市属三级公立医院进行绩效考核。

纵向比较有提高 横向比较有目标

北京市医管局建立了一整套绩效考核指标体系，主要实现3 个目标：突出公益性；树立标杆，形成对比，弥合差距；以问题为导向，既发现医院普遍存在的系统性问题，通过工作层面推动改进，同时发现个性化问题，根据不同短板，设置针对性指标，引导发展。

该绩效考核指标体系最初包括20多个指标，运行3年后，进一步修订完善，使考核指标更加丰富，更加符合对市属医院精细化管理的需求和市委、市政府对市属医院发展的总要求。主要体现在：突出党政一体化考核，行政考核指标占80%，党建考核指标占20%，该指标体系给予了区卫生行政部门评价医院的一定权力，评价三级医院在所在区分级诊疗、医联体建设、区域应急保障、托管医疗机构发展等方面发挥作用的情况，带动整个区域医疗服务的提升。还增加了针对不同医院的个性化指标。比如，针对某些医院信息化建设相对薄弱，设置信息化指标完成补缺，针对某些医院原有学科优势，设置引领性指标，促使医院绷紧学科发展的弦。调整后的指标体系更加精准，使医院纵向比较有所提高，横向比较更有目标。

该指标体系设置了专门指标引导医院完成政府指令性任务，与重点工作紧密衔接。比如，引导医院完成北京市委、市政府交给的非首都功能疏解任务、完成对口支援、援非任务等。更重要的是，该指标体系突出公益性，将患者利益摆在重要位置，一方面，强调医疗安全，保障患者安全，另一方面，控制医疗费用不合理增长，减轻患者负担。

此外，还设立了患者满意度指标，并委托第三方每季度进行患者满意度调查并出具报告，多年来，其他指标不断调整，但患者满意度指标始终是所有指标里权重最高的。比如，通过信访投诉化解率指标维护患者利益，保证安全，通过低风险组病例死亡率指标维护安全质量等。

激励与约束并重 结果与任免挂钩

在绩效考核过程中，北京市坚持激励约束并重的考核原则，不断创新绩效考核方式。

在北京市财政部门的大力支持下，北京市医管局将绩效考核结果和政府财政拨款直接挂钩，设立绩效考核专项奖励资金，从最开始的每年4亿元增加到2018年的10 亿元，按照绩效考核结果和排名奖励医院，使财政经费效能得到更好的发挥，提高了医院对绩效考核的重视。2018年，北京市医管局又设置了单项奖励性指标，针对取得重大科研进展、科技成果转化、高层次人才发展、重要应急救治发挥作用强等，给予单独奖励。

同时，考核结果与干部任免、评优评先及工资总额等政策挂钩。医院连续两年排名最后两名，党政一把手予以免职处理，党风廉政、安全生产、重大行风事件等都被设为一票否决内容。

2017年4月8日，北京市进行了医药分开综合改革，改革后数据显示，22 家市属三级医院的门诊服务量从连续13年上升，到2017年开始向下。一些常见病和单纯开药的病人分流到了基层，三级医院的功能定位在整个绩效考核和医改综合作用下得到了更好的落实。同时，市属医院平均住院日从2012年的9.8 天下降到2018年的7.2天，相当于医院规模和人员基本稳定的前提下，增加了3 家1000 张床位的三级医院的服务量，更大满足了北京地区的患者需求。可以说，在绩效考核指挥棒的有效引导下，市属医院的服务效率显著提升。

表达指标体系 体现北京特点

绩效考核体系的探索是无止境的，必须分阶段不断优化和完善、与时俱进。

今年年初，国务院办公厅发布了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》和国家绩效考核指标，其指标体系特点突出、导向科学：去规模化；引导三级医院回归功能定位，实现小门诊、大病房，强调病种疑难程度、紧急救治等；促进管理和质量双提升，既要考虑服务质量和水平，也要考虑成本控制；促进合理施治；促进人力资源合理配置，提高医务人员积极性。

接下来，北京市医管局的重点任务是研究如何将现有的绩效考核指标与国家指标体系有机衔接，保持导向高度一致，在表达国家指标体系基础上，体现北京市属医院特点，进而形成新的绩效考核指标体系。

绩效考核是一项系统工程，这需要政府各部门、各医疗机构认识到位。同时，需要绩效考核结果的有效应用，特别是要与医保、财政、编制等方面政策相互衔接，提高执行力，进而更好地发挥公立医院的发展活力，调动医务人员的积极性。

绩效考核还需要完善信息化建设，实现信息互联互通、共建共享，实现考核评价标准的整齐划一，这样才能真正使医院得考核更加科学、真实、可信。

在社会层面，需要将绩效考核的专业语言转换成老百姓听得懂的语言，寻求社会监督。有些指标要向社会公示，通俗易懂地加以诠释，以帮助患者做出选择，引导就诊，促使公立医院不断改善、加强管理，最终形成管理闭环，进入良性循环。