以绩效考核为牵引“管”好县域医共体

文／浙江省长兴县卫生健康局局长 金 宁 通讯员 陈 贤

近年来，浙江省湖州市长兴县委县政府高度重视深化县域综合医改，一方面县委书记、县长担任双组长高位推进，注入改革发展动力，另一方面逐级下放管理权限，激发改革发展活力。特别是2017年试点县域医共体建设以来，以健全完善绩效考核体系为核心，加快推进卫生健康行政管理模式改革和现代医院管理制度建立，取得积极成效。目前，管理模式与事业发展齐头并进，进入良性互动阶段，2018年县域内就诊率达到90.02%，基层就诊率达到67.05%，第三方测评患者和职工满意度均达到92%以上。

“再也不怕平台小

以前我们的平台小，口腔科一直想招医生却招不到人。现在医共体成立了，可以以集团名义招聘，人才就好招多了。”

——浙江省长兴县人民医院医共体集团龙山街道社区卫生服务中心主任

周伟强

该管的管起来 该放的放下去

长兴县卫生健康行政管理模式改革的第一步，医共体集团实行党委领导下的院长负责制，集团院长（书记）任命权交由县医共体集团管理委员会管理，同时给予院长充分的管理自主权，找到了“放”与“管”之间的契合点。

在医院发展的理念上，以党的建设为龙头，把坚持党的领导融入医院治理各环节，以提升医院运行效率为目标，坚持管好与放活并重、公益与效益统一，着力厘清政府权责，现代医院管理制度基本建立，实现了维护公益性和调动积极性的有机统一。

以健全现代医院管理制度为核心，做好“放”的文章。加强政府宏观管控、减少具体干预，先后实行院长公开选聘制、任期目标制和年薪制改革，推进医院中层竞聘、全员聘任、工资总额核定制、岗位薪酬制、编制备案制等系列措施。创新绩效工资形成机制，以医院当年医疗收入增加值、综合考核结果等为主要参数，建立工资总额形成和动态调整机制。新的薪酬形成机制实现了“三挂钩、三脱钩”：与医疗技术服务收入挂钩，体现有质量有绩效的服务产出；与医院绩效考核结果和医院控费情况挂钩，根据考核结果和控费情况，相应扣减工资总额；与医保支付改革挂钩，节省奖励、超支抵扣；与药品、耗材和检查检验收入脱钩。

以完善公立医院绩效考核办法为核心，做好“管”的文章。在医院监管的方式上，体现政府目标管理，形成多部门参与、多指标考量，重点突出、导向明确的综合考核机制。主要包括社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展4 项一级指标和20 项二级指标、39 项三级指标，同时设置6 项否决指标、2 项加分指标。公立医院绩效考核结果与财政补助、医保基金支付、医院院长的年度绩效薪酬发放、职务任免和评优评先等挂钩。比如，新的绩效考核办法实施以来，基层首诊率从47%提高到67%以上，基层就诊人次增幅连续三年超过县级；县级公立医院医疗服务收入占比28.9%，提高5.9个百分点。

在具体考核管理操作上，县卫生健康局负责牵头开展公立医院绩效考核工作，县人力社保局、市场监管局、财政局等各部门按照责任分工，负责提供相关指标的评价数据，对相关指标评价结果的科学性、真实性、可靠性进行核查。成立公立医院管理委员会，向3 家县级医院统一委派总会计师，为县级公立医院的健康发展提供决策、监督保障，医院日常运行和医用耗材等成本得到有效控制。改革以来医务人员年均工资薪酬逐步提高，满意度达到90%以上，县人民医院、县中医院职工满意度在全省三级医院中位居前列。

“医务人员转变观念最重要

基层卫生院要将公共卫生任务和健康宣教做得更好，需要基层医务人员转变观念，提高服务能力，通过做好健康教育和干预，转变居民观念，促进他们改变生活方式，防生病、少生病。”

——浙江省长兴县中医院医共体集团夹浦镇卫生院院长

陈承苗

考核实现常态化动态化

坚持统一规划、务实管用、上下贯通原则，通过向上争取、县财政投入、医院自筹、社会化合作多措并举，不断加大区域医疗健康信息化建设力度，累计投入8900余万元，已经形成“一号全市通用、信息互联共享、城乡资源同质、专家床位预约、健康智能管理”的区域医疗健康信息化长兴模式，并作为首个县级城市荣获国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评“五级乙等”最高等级证书。

健康信息化在对患者、医务工作者提供便利的同时，也创新了行政管理者的综合监管和绩效考核方式。通过全县医疗健康信息大数据监管中心，通过手机可以随时调阅，为管理者按上了“千里眼”和“顺风耳”。

目前，重点监控指标全部由传统的手工上报核准模式转变为平台自动采集。对278 项监控指标实行分色、分类监管，全天候、全过程、全方位自动采集分析数据，并按不同权限传送至管理者，通过手机实现事前有提醒、事中能控制、事后可追溯。比如抗菌药物使用率指标，集成门户以曲线图方式按月、季、年直观呈现数据变化趋势，一旦超出预设阈值，以红色标注进行精确预警，改革以来县级医院药品收入（不含中药）占医疗收入比重从45%下降到27.68%，门诊和住院均次费用增幅均控制在3%左右。

依据权责清单 调整考核方案

当前，长兴县以“1+8”“1+7”为基本框架，组建了以县人民医院、县中医院为牵头单位的两个医共体集团。县级层面成立医共体管理委员会，统筹负责两个集团的规划建设、投入保障、制度制定、考核监管等重大事项。

根据医共体建设方案，集团依托牵头医院建立八大中心，实行八统一、一融合的运行机制，即统一人员管理、财务管理、物资调配、医疗业务管理、健康服务管理、党群服务管理、医保管理、资源信息共享，促进县乡医疗机构文化理念融合。目前，医共体集团管理委员会、医共体集团、集团成员单位之间的“权责清单”已经制定，八大中心管理运行办法均已得到制度固化。

在推进县域医共体建设，构建整合型医疗卫生服务体系过程中，长兴将坚持以绩效考核为牵引，按照《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》的重点指标体系和医共体建设需要，继续释放和引导县乡医疗机构改革发展活力，以县乡机构“一家人”、人员使用“一盘棋”、财务管理“一本账”，实现县域健康服务“一体化”。