中医治疗痰瘀阻滞型痛风的研究进展

韩世范，曹 妍，孟伊霏，朱瑞芳

痛风是嘌呤代谢紊乱所致疾病，临床表现为高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风石沉积及关节畸形、功能障碍等，严重者可致残［1］，其特征是滑液和其他组织尿酸钠晶体( MSU) 的沉积［2］，痛风的患病率中国大陆为 1.1%［3］，中国台湾为 6.24%［4］。痛风病人常伴随一系列合并症，这使得治疗复杂化，并影响长期预后［5-6］。有研究表明，中药可降低血清尿酸水平，缓解炎症总体效果优于常规疗法。有研究显示，与传统疗法相比，中草药导致副反应更少，中药对痛风病人功能恢复有一定的临床疗效，并能有效控制血清尿酸水平和炎症程度［7］。根据痛风的病因病机，陕西省中医药研究院主任医师洪文旭［8］对痛风进行辨证分型为4 型，分别为痰瘀阻滞型、湿热痹阻型、风寒湿痹及脾肾阳虚型。现对痰瘀阻滞型痛风的中医治疗研究进展综述如下。

1 痰瘀阻滞型痛风的病因病机

1.1 痰瘀阻滞型痛风发病的病因 根据痛风的发病特点与病因病机，痛风归属于中医“痹症”范畴。大部分中医学者认为此病是由于外感邪气、饮食失调、劳逸过度等导致脾胃功能失调，对酒食、厚味运化不及，致痰湿内生，或肾脏功能失调，湿浊排泄缓慢，以致痰浊内聚成毒，痰湿内阻，影响气血运行，久病多瘀，瘀血内生，形成机体虚损、痰湿瘀浊的病理基础［9］。

1.2 痰瘀阻滞型痛风发病的病机 痰瘀是痛风发病的重要因素。历代医书多有痛风与痰瘀相关的记载。如《类证治裁·痹证论治》曰: “痹久必有痰湿败血瘀滞经络”。指出痰湿、瘀血久滞经络导致痹病的发生。现代医学认为，痛风的病理机制是代谢紊乱导致过多的尿酸不能排出体外而停滞于体内，与中医“痰瘀”机制相似［10］。

2 痰瘀阻滞型痛风的治疗

中药治疗痛风在中国并不罕见，且已进行草药的临床试验［7］。近年来，国内很多知名中药专家采用中医药方法治疗痛风，且取得不错疗效，积累了丰富临床经验。由于对该病的病因病机认识不同，故在治疗方法上，药方各异［11］。在治疗原则上，大部分专家认为，痰浊、瘀血二者互为因果，相互胶结贯穿于痛风的发病发展之中，因此治疗痛风时根据该病特点，注重痰瘀一起治疗，以达“痰化则瘀消，血活则痰化”之效，津血得以正常运化，则可降低尿酸，改善关节红肿热痛、身体困倦乏力、痰多等症状。

王海南等［12］认为治痰需健脾燥湿，以绝痰源，治瘀则活血化瘀，以通经络。常用的活血化瘀药有: 姜黄、醋乳香、丹参、桃仁、益母草、泽兰、酒大黄、炒王不留行、醋莪术、醋穿山甲等。若痹病存在时间已久，且病人脾虚痰多，可加用白术、茯苓、半夏; 若病人痛风反复发作，在姜黄、醋乳香、丹参、桃仁、益母草、泽兰、酒大黄/炒王不留行、醋莪术、醋穿山甲等基础上根据临床实际进行药物、药量的加减; 若病人关节肿痛且皮肤温度高，加用绵萆、土茯苓、车前子、生薏苡仁、秦艽; 若病人关节红肿，可加入连翘、蒲公英、紫花地丁。

陈黎明［13］在痛风不同分期采用不同治疗方法。痛风急性发作期，运用桃红四物汤加减，该中药方活血化瘀，针对治疗瘀血导致的各种病症。根据病人痰瘀情况、病情特点，治疗时随证加减药量。急性痛风性关节炎期可选用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、鸡血藤、大黄。慢性期中药方可在土茯苓、忍冬藤、薏苡仁、大黄、鸡血藤基础上加用桂枝、秦艽、独活、威灵仙、白附子、胆南星等同时活血祛痰。痛风后期在土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、鸡血藤、大黄基础上加用丹参、菟丝子、枸杞子、巴戟天、桑寄生、续断等活血补肾，缓解肾小球炎症和提高肾脏血流灌注。

江波等［9］对痛风合并代谢综合征病人，选用土茯苓、萆薢、苍术、黄柏、蒲公英、野菊花、赤芍、丹皮、白术、杜仲、牛膝、山药、山茱萸、肉桂等用药治疗，达到扶助正气、祛除病邪的目的，疗效较好。

眭蕴慧等［10］认为应先分清痰与瘀孰轻孰重，再根据辨证结果确定治疗痰瘀主次顺序，针对不同分期不同症状采用不同中药方进行治疗。无症状高尿酸血症期应以治疗痰证为主，中药组方选用白芥子、半夏、全瓜蒌、浙贝母等祛痰药物为主，辅以茯苓、山药、白术等健脾祛湿药物。痛风急性期应同时治疗痰证、淤症，且兼顾去除体内湿热，中药组方多选用白芥子、清半夏、浙贝母等用以祛痰，合用当归、赤芍、桃仁、红花、莪术等以活血化瘀，辅以苍术、黄柏、薏苡仁等去除湿热。痛风慢性期治疗上注重痰瘀并治与痰瘀互治相结合，方用丹参、益母草、王不留行、牛膝、白芥子、半夏、醋穿山甲、鸡血藤加减。

中医学者认为: 临床运用清热利湿功效药物是治疗本病至关重要的一环，如萆薢、泽泻、茯苓、车前草、滑石、淡竹叶、苍术、苦参等。痛风急性发作时，高碧珍等［14］首选加味三妙散治疗，运用黄柏、苍术、知母、生地、泽泻、牛膝、赤芍、水蛭、威灵仙，可增强清热利湿、活血定痛功效，迅速消退关节红肿疼痛，缩短疗程。临床许多医家注意到祛瘀的重要性，经常使用王不留行、赤芍、泽兰、鸡血藤、三七、蒲黄、当归等活血化瘀药物。孙维峰等［15］在临床实践中，使用泄浊除痹汤( 由土茯苓、萆薢、牛膝、王不留行、山慈菇组成) 治疗高尿酸血症，在防治痛风发作时取得良好疗效，治疗中加入白术、薏苡仁、牛膝等健脾补肾药物有补益的效果，可兼顾治疗痰瘀，常有事半功倍之效。

洪文旭［8］认为治疗宜化痰散结，活血通络，方选陈桃红饮加减，药用陈皮、半夏、茯苓、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、秦艽、炮山甲、天南星、伸筋草等。该药根据病证病机对方剂进行加减。

张汉新［16］根据湿热内蕴，痰瘀阻络的痛风性肾病病机特点，依据中医理论，拟定四四二合方治疗，与口服别嘌呤醇病人进行对比。药物组成: 苍术12 g，黄柏9 g，薏苡仁 15 g，川牛膝 15 g，土茯苓 15 g，萆薢 12 g，桃仁 12 g，红花 6 g，丹参 30 g，陈皮 9 g，半夏 12 g，茯苓12 g，大黄15 g，威灵仙12 g，甘草6 g。经水煎浓缩后真空包装，每袋200 mL，每日2 次，每次1 袋口服。临床治疗中使用四四二合方，从临床观察看出，四四二合方治疗原发性痛风性肾病具有较好的疗效。

祝明星等［17］自1998 年以来，采用自拟祝氏湿瘀痰消汤治疗痛风性关节炎病人86 例且未发现有副作用。组方: 金雀根15 g，珍珠草10 g，豨莶草10 g，胆南星 8 g，臭梧桐 18 g，黄精( 生用) 20 g，虎杖 15 g。加减: 急性期症见关节卒然红肿热痛、口渴、溲黄，舌红、苔黄，脉滑数或沉者，加蚕砂15 g、苍术10 g、牛膝10 g; 恢复期症状均不明显者加制首乌15 g、杜仲15 g、党参10 g。取上药水煎，每日2 次，早晚口服，以7 d 为1个疗程。全方副作用小，复发率低。

3 小 结

随着生活方式、饮食结构的改变、人类寿命的延长、人口老龄化及某些药物如利尿剂的广泛使用，高尿酸血症和痛风发病率逐年升高，且已成为常见病和多发病［18］。高尿酸血症是痛风重要的生化基础和直接的病因，痛风是否发生及发生率与血尿酸水平直接相关［19］。预计今后10～20 年高尿酸血症将成为我国仅次于糖尿病位居第二的代谢性疾病，是不可忽视的公共健康问题［20］，将给社会及个人带来巨大的痛苦和经济负担。虽然西药可治疗痛风，但中草药具有独特优势，包括降低不良反应发生率和提高依从性，也可弥补西医在痛风间歇期治疗的不足。所以，中医药治疗痛风成为一个重要课题。目前痛风中医分型、疗效标准不统一，且中医药基础研究相对匮乏，大部分为小样本临床观察，药物作用机制研究不够深入，复方作用靶点不明确等，加上中医药应用多集中在临床方面观察，缺乏可靠的试验研究数据，中医临床研究缺乏双盲随机、安慰剂对照的临床试验数据，证据级别比较低［21］，不能较快地在临床中推广应用。因此，今后应开展中医药的动物实验研究，完善前期基础研究，保证中药处方的有效性、科学性、严谨性、安全性，为中医防治痛风方面提供依据。