常德贵教授男科医案举隅及慢性前列腺炎诊治经验浅析

蔡剑

（成都中医药大学附属医院泌尿男科 四川 成都 610000）

常德贵教授，医学博士，博士研究生导师，全国优秀中医临床人才，四川省学术和技术带头人。笔者有幸参与跟师学习，现就临床较难处理的慢性前列腺炎疾病举例如下。

1.验案举隅

陈某，男，36岁，四川温江人。初诊因“反复下腹坠胀伴双侧腰骶部胀痛3年”门诊就诊。3年前患者无明显诱因出现下腹及腰骶部坠胀、疼痛不适，久站久坐、熬夜劳累后加重，伴头晕、神疲乏力、腰膝酸软，睡眠不佳。无尿频、尿急、尿痛等症状。既往史：喜嗜辛辣，吸烟，1包/天，饮酒较少。性生活5～6次/周。初诊时证见患者精神不佳，少气懒言，语音低微。肛门指检：前列腺触诊无异常。舌质暗，苔薄白，脉沉。辅助检查：前列腺按摩液(EPS)常规示：卵磷脂小体++／HP，白细胞5～8个／HP。前列腺液细菌培养及支原体、衣原体培养阴性。NIHCPSI评分为31分。追问病史，患者曾服用多种抗生素治疗无效，数次前列腺液培养均未发现明显异常，西医诊断考虑为慢性前列腺炎（Ⅲb型）。患者有“气滞血瘀”的表现，瘀血阻滞少腹，“不通则痛”，则表现为下腹及腰骶部坠胀疼痛。瘀血停留少腹，阻碍气机，故以天台乌药散加减行气活血止痛。处方如下：槟榔20g，沉香10g，乌药15g，枳实15g，木香10g，橘核30g，荔枝核30g，延胡索20g，川楝子10g，桃仁10g，川木通6g，上药每付水煎2次，早、晚分服。服7剂，共2周。嘱患者清淡饮食，多吃瓜果蔬菜，勿久坐，勿食辛辣刺激食物，规律性生活。二诊时患者诉下腹及腰骶部坠胀疼痛稍有减轻，坠胀感不减，总体症状缓解不明显。常教授考虑其病机为因虚致实，追问病史，患者平素久坐，久坐耗伤脾气则神疲乏力、少气懒言，脾胃为水谷之海，气血生化之源，后天之本，脾虚则气血不足，气虚则血滞，血滞不通则痛。患者病程较长，久病多瘀，察其舌质暗，血瘀不通则痛。纵观脉症，四诊合参，中医诊断本病属“精浊”，气虚血瘀之证。患者下腹下坠感明显，“陷者举之”，方选补中益气汤加减。潞党参30g，黄芪20g，白术15g，升麻10g，柴胡15g，当归15g，陈皮10g，丹参30g，延胡索15g，川楝子10g，土鳖虫15g，炙甘草6g，上药每付水煎2次，早、晚分服；然后多放水，再煎第三剂，放盆中坐浴，每次15～20分钟左右。服7剂，共2周。三诊时患者自诉下腹腰骶部胀痛不适感明显减轻，同房后，仍感坠胀，腰膝酸软，精神、食欲可。舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。虑患者病程长，曾服用多种中药治疗无效，推测前医依据“不通则痛”定重用行气活血之品，乃不知行气则耗气，活血则伤血，长久以致气虚，气虚则血滞，导致恶性循环。治应以益气为主，佐以活血，使气充而血活。故效不更方，续用补中益气汤益气升阳，加强益气之力。处方：潞党参30g，黄芪30g，白术15g，升麻10g，柴胡15g，当归15g，陈皮10g，丹参30g，延胡索10g，地龙10g，枸杞30g，杜仲15g，续断15g，炙甘草6g，煎服法同上。服7剂。四诊时患者诉服前方后诸症消失，察其面黄，诊舌淡红，苔薄白，脉弦。至此，已为临床治愈。但其脉弦，问之，诉工作生活压力大。遂以补中益气汤合逍遥散加减。处方：潞党参30g，黄芪30g，白术15g，升麻10g，柴胡15g，当归15g，陈皮10g，丹参30g，茯苓 20g，枸杞30g，杜仲15g，薄荷10g（后下），炙甘草6g，生姜3片。水煎服，每日1剂，并嘱其将煎后所剩药渣用纱布包裹热敷少腹部。服7剂。随访2月后患者复诊，诉诸症消失，二便正常，房事和谐规律。NIH-CPSI评分为10分。见其精神好，语音洪亮，诊其舌质淡红，苔薄白，脉缓。嘱其停药，避免久坐，饮食清淡，规律性生活，随访。

按：前列腺是男性重要附属性腺，前列腺炎是男科门诊最常见的病症之一。有资料显示约50%的男性一生中会受前列腺炎的影响[1]。前列腺炎常经久不愈，演变为慢性前列腺炎，严重影响患者的生活质量[2]。该患者诊治过程中，临床中医辩证充分体现了随病机变化的特点，因证遣方，针对前列腺炎病情变化而使用相应方药，是中医治疗前列腺炎的特色。

2.讨论

中医称前列腺炎为“精浊”，前列腺称为“精室”。本病病因可总括为以下数条[3]：(1)脾气虚：多由素体脾气虚弱，或饮食生冷肥甘油腻所伤，使脾失健运，不能散精，运化水液失调、升清降浊功能失常，精室被扰而发为本病。(2)脉络瘀阻：湿热长期存留，相火久遏不泄，内扰精室；或忍精不射，败精淤浊，闭阻脉络；或情志不舒，肝失疏泄，气血运行不畅，脉络受阻，精室瘀阻所致。(3)湿热蕴阻：平素嗜好饮酒，或喜好辛辣之物，或膏梁厚味，以致脾胃损伤，运化失司，湿热内生，扰于精室。(4)肾气不足：先天禀赋不足，或素体虚弱，房劳伤肾，肾气不足，封藏失职，或阴损及阳，致肾阳亏虚，肾不摄纳而成。(5)肾阴虚损，阴虚火旺：阴虚或过度手淫，纵欲无度，房劳伤肾，肾阴耗伤，引动相火，虚热内生，阴虚火旺，火扰精室。

常德贵教授在前列腺炎的临床诊治中，认为其病机主要是肾虚兼有湿热、气滞、血瘀等。现实生活中若压力较大，久坐熬夜伴焦虑，常导致气血瘀滞。上述患者初诊时“瘀”“虚”证候并见，虚实难明，若气滞血瘀，则为实证，治应行气活血化瘀；若气虚血瘀，则为虚证，治应补气。遂以天台乌药散加减投之以行气活血，不瘥者，此谓气虚血瘀，《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本”，本病属本虚标实之证，本虚为脾肾气虚，标实为血瘀气滞。气虚，清阳不升则下坠，血瘀气滞不通则痛。故用补中益气汤补气开塞，补气以升坠，气足而血活，重用补气基础上佐以理气消胀，活血止痛。针对病机配伍方剂，疗效渐显。因此，在经久不愈的前列腺炎诊治中，需注意基本中医病机的转化，针对性改换方药，才能达到药到病除之效。