内镜辅助下颅内血肿清除术在高血压脑出血患者治疗中的应用研究

邱 迪

广东省高州市人民医院，广东高州 525200

脑出血为高血压患者较为常见且严重并发症，同时也属于临床常见的脑血管病，目前手术治疗是该类患者首选的治疗方法，利于提升患者生存率、改善其生存质量[1]。随着临床技术的发展，神经内镜辅助进行高血压脑出血患者手术治疗越来越普遍，但是临床上现在对于此技术还存在疑问和顾虑，鉴于此，为探究内镜辅助下颅内血肿清除术在高血压脑出血患者治疗中的临床效果，以我院高血压脑出血患者为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2018 年1月治疗的80例高血压脑出血患者，随机分为试验组和对照组，每组均为40例患者，试验组患者中男23例，女17例，年龄46～80岁，平均（60.1±10.7）岁；试验组患者中男25例，女15例，年龄46～79岁，平均（60.1±11.4）岁。所有的患者均符合高血压脑出血疾病临床诊断，无手术禁忌证，所有患者均知情并同意参加本次研究。排除动静脉畸形、动脉瘤破裂等所致脑出血患者，排除具有严重心、肺等重要脏器功能不全或重大疾病患者，排除伴有凝血功能障碍患者，排除入院时处于濒死状态患者，排除不愿配合出院后随访患者。两组患者在性别、年龄、病情严重程度上的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组患者采取的是去骨瓣开颅颅内血肿清除术：将侧裂或颞中回皮质作为手术入路，在清除血肿时通过显微镜直视进行，在修补脑疝之后在血肿腔内放置引流管。试验组患者则采取神经内镜辅助下微创开颅脑内血肿清除术：利用脑穿刺针对血肿中心进行穿刺，在透明工作通道内置入经过改良的前端带水囊，以对脑组织进行保护；将额中回皮质切开，当前端带水囊保护的透明工作通道到位后将水囊释放出来并将导管拔出；经神经内镜辅助下经吸引器清除血肿腔内液态或半液态的血肿，随着血肿的吸出能够把血肿腔出血点的部位显露在神经内镜视野下，电凝明显的出血点以及出血的血管管壁部位采用纱布填塞的方法进行止血，若没有明显出现及渗血现象且波动良好时将经过改良的引流管置于血肿腔内；利用氯化钠溶液（0.9%）对血肿腔进行彻底的冲洗，将通明工作通道撤出来，并固定好冲洗引流管，实施硬脑膜修补，最后结束手术[2-3]。术后对患者病情变化进行观察，术后体位为仰卧位，同时将头部稍微垫高，对引流量及引流液颜色进行观察，并且配合用药，给予脱水降颅内压、营养神经等术后常规护理，在术后24h将冲洗引流管或引流管拔除，针对术后再出血的患者可适当的增加引流管时间，来增强手术临床效果。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、血肿消除情况以及临床治疗有效率情况。血肿清除情况：依据手术前后颅脑CT 检查结果，采用多田公式计算血肿体积，血肿体积=π/6×长×宽×层面，血肿清除率=（术前血肿体积-术后残余血肿体积）/术前血肿体积×100%；临床治疗有效率：有效：经过治疗后，患者的血压水平大幅度下降，血肿完全清除，未见不良反应；显效：患者的舒张压幅度下降较低，血肿部分残留，治疗过程中出现不良反应情况，处理后好转；无效：血肿量同手术前比较差异较[4]。其中痊愈与有效均为治疗有效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间以及出血量比较

试验组患者的手术时间平均为（1.0±0.2）h，对照组患者的手术时间为（3.2±0.4）h，试验组患者的手术时间明显较对照组缩短；试验组患者的出血量为（302.1±13.4）mL，对照组患者的出血量为（1077.3±32.1）mL，试验组患者的的出血量明显较对照组缩短，两组患者之间的指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术时间以及出血量比较（±s）

表1 两组患者的手术时间以及出血量比较（±s）

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2.2 两组患者的血肿清除情况比较

试验组患者在血肿清除率为90%、61%～89%、≤60%三个血肿清除等级上试验组与对照组患者的血肿消除情况之间的比较，两者之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的血肿清除情况比较[n（%）]

2.3 两组患者的治疗有效率比较

试验组患者的治疗有效率为90.00%，对照组患者的治疗有效率为70.00%，试验组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，两组患者之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的治疗有效率比较[n（%）]

3 讨论

高血压脑出血是高血压并发症之一，多发于中年男性，且春冬季为高发季，因其起病急，病情进展快，易产生中枢性衰竭等并发症，严重威胁患者生命健康[5]。高血压性出血造成的主要影响有长期的高血压和脑动脉硬化，使脑内小动脉发生病理性的改变，严重威胁患者的生命安全[6-7]。开颅血肿清除术是临床应用最多的方法，去骨瓣开颅颅内血肿清除术不利于患者预后[8-10]。随着内窥镜技术的成熟，神经内镜微创手术可经极小的骨架孔进行操作，在直视下清除脑血肿，目前在外科手术可以清晰的显示患者的病灶，利用先进的技术辅助治疗各种疾病[11-12]。神经内镜手术是一种微侵袭手术方式，能清除血肿能够达到有效降低颅内压，减轻脑水肿，促进意识恢复的效果[13-16]。以我院高血压脑出血患者为研究对象进行研究，本次研究表明，试验组40例患者的平均手术时间比对照组患者平均手术时间短，且试验组患者的手术时间低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组40例患者的平均手术出血量为（302.1±13.4）mL，对照组 40例患患者的平均手术出血量为（1077.3±32.1）mL，试验组患者的的平均手术出血量少于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组40例患者治疗总有效率90.00%与对照组40例患者治疗总有效率70.00%比较数据差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者在血肿清除率上试验组与对照组患者的血肿消除情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），这与陈伟锋等[16]的研究是一致的。

综上所述，在高血压脑出血患者中采用内镜辅助下颅内血肿清除术有助于缩短患者的手术时间，减少患者手术过程中的出血量，有效改善患者的预后情况，可有效提高患者的生活质量，可在临床中广泛应用。