腮腺良性肿物小切口在功能性外科手术切除的临床应用

黄坚槐 傅隆生 刘 聪 肖秋月 张杨阳

广东省英德市人民医院口腔科，广东英德 513000

腮腺肿瘤属于颌面部常见疾病，对该病治疗时，目前最有效的方法是手术切除。腮腺肿瘤中75% ～ 80%为良性肿瘤，常见的肿瘤类型为腮腺多形性腺瘤、腮腺腺淋巴瘤，多年来，经典的“S”型手术切口在腮腺手术中应用较多，但在颌下区、下颌及耳前会留下瘢痕，甚至塌陷畸形，患者满意度不高，所以部分女性患者也因此拒绝手术治疗[1]。为此，微创技术的应用解决了这一问题，微创手术具有切口小、并发症少、术后美观性好等优势，在腮腺良性肿瘤治疗中效果得到肯定[2]。本组研究对本院60例腮腺良性肿瘤患者采用微创技术进行治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2018年1月期间收治的60例腮腺良性肿瘤患者，随机分为观察组与对照组，各30例。对照组中，男20例，女10例，年龄最小21岁，最大76岁，肿瘤类型： 21例腮腺腺淋巴瘤（Warthin瘤）、7例腮腺多形性腺瘤（混合瘤）、2例腮裂囊肿伴感染；观察组中，男22例，女8例，年龄最小22岁，最大75岁，肿瘤类型：23例腮腺腺淋巴瘤（Warthin瘤）、6例腮腺多形性腺瘤（混合瘤）、1例腮裂囊肿。所有患者均经病理诊断确诊为腮腺良性肿瘤，CT显示肿块界限清晰、表面光滑，腮腺区可触及肿物，无压痛及周围性面瘫；排除颈部放疗史者、腮腺炎性反应者、复发腮腺肿物者及腮腺区有可疑恶性肿物者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统切除术治疗，切口为“S”型（图1-a）。直视条件下锐性翻瓣腮腺咬肌筋膜，将手术区安全暴露出来；找到面神经主干，对各分支沿主干进行解剖，结合肿瘤实际位置，选择腮腺浅叶区域性切除术或全切除术治疗。

观察组采用小切口切除术治疗，以耳垂为切点起点，绕乳突间至耳后，向前做弧形切口，切口长度4.0cm内（图1-b）。直视条件下推行向前分离咬肌筋膜，将皮瓣用长叶窄拉钩拉起后在腮腺咬肌筋膜下对皮瓣继续潜分离，上至耳屏前、下至下颌缘、前至腮腺前缘。对结构腮腺后缘在直视下分离，对耳大神经总干及分支进行游离，同时用橡皮条向前牵拉进行保护，在腮腺后缘及胸锁乳突肌前缘间深面分离，于外耳道软骨下缘乳突表面下方及乳头下方1.0cm处对面神经主干进行探查，找出后沿主干将分支解剖并分离，将皮瓣用长叶窄拉钩拉起，建立操作腔，将面神经分支沿神经长面锐性分离，解剖区域按肿瘤位置确定，解剖范围以肿瘤界外1～2cm外行浅叶区域性切除术。

两组患者手术切除组织术后进行冰冻并送病理检查。区域性切除腮腺者于远端用可吸收线进行缝合，将腮腺残缘进行结扎，避免腮腺漏发生，术后放置引流条，对切口分层缝合后进行加压包扎。

图1 两种手术切口效果比较

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、切口长度、术后引流量及住院时间等指标进行统计对比；对两组患者术后口干、Frey综合征、凹陷畸形、涎瘘、术区麻木及暂时性面瘫等并发症情况进行统计对比。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

通过对两组患者手术时间、切口长度、术后引流量及住院时间等指标进行统计，显示观察组各项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 切口长度（cm） 术后引流量（mL） 住院时间（d）观察组（n=30） 82.7±9.1 3.0±0.4 11.2±2.8 5.1±1.3对照组（n=30） 113.6±12.8 9.6±2.3 35.6±4.7 10.2±1.7 t 5.834 4.816 4.622 3.728 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症情况比较

两组患者术后口干、Frey综合征、凹陷畸形、涎瘘、术区麻木及暂时性面瘫等并发症对比，显示除观察组各并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

腮腺肿瘤是唾液腺组织中经常发生的疾病，该病主要采用手术方法进行治疗，而传统手术方法应用中，存在并发症多及其它一些弊端等不足，如腮腺咬肌筋膜结构缺损、组织损伤严重，术后容易出现口干、Frey综合征、术区麻木、暂时性面瘫等，对患者术后生活质量带来严重影响[3-4]。而小切口微创技术在腮腺良性肿瘤切除治疗中应用，诸多研究显示，术后瘢痕恢复较好，手术安全性较好，患者对术区美观性满意度较好，与传统手术方式相比，术后并发症较少，达到微创治疗的效果。且随着微创技术的不断发展，在临床应用理念及操作方法等方面也都在不断完善，其以人体创伤小、止血快、操作轻柔、锐性分离等诸多优势，满足患者的需求，在腮腺肿物功能性外科手术中应用也成为首选治疗方案[5]。

在手术切口设计方面，传统手术“S”型切口从耳前至下颌下部瘢痕非常明显，影响面部美观，而微创技术应用中，对耳屏切口进行了改良设计，适合腮腺区浅叶且位置处于腮腺下极主导管附近的肿瘤治疗[6]。有学者在实践中，采用改良除皱切口，切口绕至耳后，向发际内延伸，此类切口尽管可以将瘢痕隐蔽至耳后，但手术切口仍然比较大，对患者损伤较大，与微创技术不符[7]。而改良耳屏切口，将耳屏缘内侧作为切口前端，然后根据肿瘤位置对延长段进行调整，不需要进行上颈部切口操作，且瘢痕位于视觉盲区内，不但可以充分的将手术视野暴露出来，还符合美观性要求，并且切口较小，与微创原则相符[8-9]。在手术中，由于切口长度较小，诸多手术操作均无法在直视条件下进行，如尾叶处理、翻瓣、面神经解剖、耳大神经解剖等，此类操作均需要在内镜辅助下进行[10]。所以，微创技术应用中，内镜的辅助作用不可忽视，且内镜本身具有较好的光源，对组织层次的区分及辨认非常有利，有效的弥补了无法直视带来的缺陷。有学者研究认为，腮腺肿瘤手术中，筋膜下翻瓣可有效预防Frey综合征的发生，由于腮腺与腮腺咬肌筋膜紧密结合，分离难度比较大，术中组织层次不易区分，且术中易出血，对手术操作要求及操作技术要求均比较高，也可能导致手术时间的延长[11-12]。现阶段，为了解决这一问题，可结合手术实际情况，在翻瓣建腔时，可借助低温等离子射频消融技术，减少对面神经的损伤，降低Frey综合征的发生[13-14]。从本组研究结果来看，观察组患者在腮腺良性肿瘤切除中，应用小切口微创切除术治疗，手术时间、切口长度、术后引流量及住院时间等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示小切口微创技术具有创伤小、术后恢复快等优势；术后并发症方面，观察组口干、Frey综合征、凹陷畸形、涎瘘、术区麻木及暂时性面瘫发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），叶学红等[15]在其研究中显示，利用微创技术对腮腺肿瘤患者进行治疗，术后并发症发生率为12.64%，明显高于传统手术的38.54%，这与本组研究结果基本一致。

综上所述，在腮腺肿物功能性外科手术切除中应用微创技术，具有创伤小、出血少、恢复快等有数，治疗效果较好，方法安全可靠，符合患者对美的需求，在临床中有推广应用的价值。