先天性心脏病术后延迟关胸患者针对性护理应用的有效性及其安全性分析

任晓山 郑小兰 谭笑娟 李红线 苏丽华

广州医科大学附属第一医院心脏外科，广东广州 510120

相关资料显示，我国先天性心脏病的发病率在0.4%～1.2%之间，其中有33.3%的患儿为重症先天性心脏病[1]。因为婴幼儿或者新生儿自身的纵膈容积较小，所以在手术之后可能会出现纵膈与心脏不对称的现象。在手术之后将胸骨关闭时，术后关闭胸骨时，心脏跳动受到胸骨压迫，影响并限制了心脏舒张末期充盈量，使心排血量下降。在对患儿进行相关手术治疗时，由于其手术体外循环时间过长，且手术之后往往会出现器官水肿，所以需要对患儿进行延迟关胸，来预防患儿出现心脏受压、血流动力学紊乱等情况，延期关胸技术（也称延迟关胸）主要应用于先天性心脏病术后因体外循环时间过长、全身组织水肿、心脏肿胀的患儿。所以，延迟关胸可以有效提高患儿术后的生存率，但需要加强对患儿护理[2]。我院发现，针对性护理对延迟关胸患儿来说具有至关重要的作用，所以，为了研究其临床价值，特选取我院在2015年1月～2016年12月收治的60例先天性心脏病术后延迟关胸患儿进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2015年1月～2016年12月收治的60例先天性心脏病术后延迟关胸患儿进行研究，随机分为对照组和研究组。研究组男17例，女13例，年龄4d～5岁，平均（2.9±1.3）岁。对照组男14例，女16例；年龄5d～6岁，平均（3.4±0.5）岁。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），同时经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）所有研究对象均确诊为先天性心脏病的患儿；（2）患儿家属积极配合院方治疗；（3）无骨质疏松；（4）患儿及其家属自愿参与本研究并同意进行随访。排除标准：（1）有精神病史、风湿、类风湿性关节炎病史；（2）肝脏肾功能不正常的患儿；（3）1个月之内有感染病史；（4）理解能力存在严重障碍或依从性差的患儿；（5）患儿因其他原因出现中断治疗情况视为无效[3]。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理 首先为对临床环境的护理。护理人员应保持病房内空气清洁，温度、湿度均始终，定期通风换气。同时保证床铺的整洁干净，定期进行室内消毒，保持病房内的安静。第二，饮食护理。给予患儿常规饮食护理，密切关注患儿日常饮食习惯，护理期间杜绝一切辛辣、刺激性食物。第三，心理护理[4]。护理人员要按时观察患儿的情绪、思想变化，并及时向患儿及其家属讲解有关于先天性心脏病的相关知识，及时缓解患儿及其家属的不良情绪。第四，出院指导。护理人员应告诫患儿出院后注意保暖，保证睡眠充足；应养成健康的生活习惯，进行戒烟；多参加体育锻炼，提高自身素质。定时对患儿的各项身体指标进行记录分析，观察护理效果。

1.2.2 研究组护理方法 研究组在对照组的护理基础上采取针对性护理，即：心功能监护、呼吸道护理、伤口护理、肾功能监护、营养支持。心功能监护：护理人员根据患儿的中心静脉压等各项指标，适时调整患儿的输液速度，并及时对患儿进行利尿剂治疗，保证患儿血液的稳定循环[5]。呼吸道护理：患儿在实行延迟关胸手术后，其平均起到的峰压会呈现上升状态，所以需要对患儿实行相应的呼吸机模式，并每天记录气管插管的深度、管径等指标。每天听诊患儿的肺部，及时清理患儿呼吸道内的分泌物，吸痰等。伤口护理：护理人员应高度重视对患者伤口的消毒工作，及时清理患儿伤口的血迹，做好伤口的处理，预防伤口感染[6]。可用无菌巾对患儿进行消毒。肾功能监护：某些患儿会出现水肿、等症状，对此类患儿实行腹膜透析或者利尿剂治疗，实时监测患儿的血压、电解质等情况，避免患儿出现心律失常的现象，严格监护患儿的肾功能。营养支持：在术后的24～48h内给予患儿静脉营养注射，同时时刻观察患儿是否出现呕吐、血便等不良反应[7]。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患儿的护理满意度比较 护理满意度运用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）进行评估判断，对患者进行关于护理人员工作的问卷调查评分，其中，满分为100分，≥80为满意；60～79为基本满意；＜59为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%[8]。

1.3.2 两组患儿并发症发生率比较 并发症主要包括：急性肾功能不全、肺不张膈肌麻痹、肺部感染，并发症发生率=（并发症例数/总例数）×100%[9]。

1.3.3 两组患儿的心功能比较 护理前后应用东SSA-270A型彩超观察患儿心腔大小、血液返流量以及室壁运动度等指标，测量患儿的左室收缩末期、舒张末期内径、左室收缩末期厚度以及舒张末期厚度。SV=舒张末期容量-收缩末期容量；CI=CO/体表面积；CO=SV/心率；EF=SV/舒张末期容量[10]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，计数资料以百分数表示，采用 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的护理满意度

对照组患儿家属护理满意度为66.7%，研究组患儿家属护理满意度为93.3%，研究组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿家属对的护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组研究对象的并发症发生情况

研究组的肺部感染和肺不张生发生率为6.7%和0，对照组的肺部感染和肺不张生发生率为16.7%和10.0%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组的急性肾功能不全和膈肌麻痹发生率为6.7%和13.4%，对照组的急性肾功能不全和膈肌麻痹发生率为3.3%和6.7%，研究组高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿并发症发生情况[n（%）]

2.3 两组研究对象的心功能比较

对照组与研究组在护理后SV、CO、CI、EF等心功能指标均有所改善，研究组护理后的SV、CO、CI、EF等心功能指标改善程度好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心功能比较（±s）

表3 两组患者心功能比较（±s）

组别 SV（mL） CO（L/min） CI（L/min） EF（g/L）对照组 护理前 41.3±2.4 3.5±0.1 1.3±0.2 0.4±0.3护理后 56.3±2.8 4.3±0.5 1.8±0.5 0.5±0.3 t 20. 794 21.579 19.653 20.454 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究组 护理前 41.6±2.0 3.5±0.3 1.3±0.2 0.4±0.2 72.1±4.1 5.2±0.4 3.9±0.3 0.8±0.4 20.684 19.752 20.793 19.759＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

先天性心脏病对患儿及其家属的正常生活和工作造成了极大地影响，严重危害着患儿的生命安全。该病主要是由于胎儿的心脏以及相邻大血管发育存在异常，对于该病的治疗主要就是依靠外科手术，且年龄越小，治疗难度越小[11]。本文中的延迟关胸，可以有效降低发生低心排的发生，提高患儿的生存率，同时对患儿进行的针对性护理，对患儿健康的恢复，降低并发症发生率等方面都具有重要意义。

针对性护理具有强烈的针对性、专业性，真正做到了对症下药，对患儿健康恢复、加快恢复进程以及患儿接受程度和满意程度方面都具有重要意义[12]。在本项研究中发现，对照组患儿家属护理满意度为66.7%，研究组患儿家属护理满意度为93.3%，研究组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。即针对性护理在护理过程中对患儿采用针对性全面监护和营养支持，有效提高了患儿及其家属的满意程度，间接性的减少了医患矛盾，改善了医患之间的关系，有助于患儿健康恢复。同时，针对性护理可以改善患儿的各项代谢指标，有效提升患儿的心功能[13]。研究显示，对照组与研究组在护理后SV、CO、CI、EF等心功能指标均有所改善，研究组护理后的SV、CO、CI、EF等心功能指标改善程度好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在护理期间对患儿的输液速度以及血液循环进行稳定与调整，，间接改善了患儿的各项指标，降低了发生并发症的概率，使患儿以及患儿家属的日常生活质量得到了有效提升，具有突出的临床价值。针对性护理可以调动患儿及其家属的主观性，潜移默化的帮助她们改变不良习惯，有助于帮助患儿建立科学、合理的生活习惯，提高患儿及其家属的生活质量。

在本项研究中发现，研究组的肺部感染和肺不张生发生率为6.7%和0，对照组的肺部感染和肺不张生发生率为16.7%和10.0%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组的急性肾功能不全和膈肌麻痹发生率为6.7%和13.4%，对照组的急性肾功能不全和膈肌麻痹发生率为3.3%和6.7%，研究组高于对照组（P＞0.05）。在护理过程中积极采取肾功能监护以及伤口护理，能够有效避免患儿出现并发症的不良情况，不仅仅降低了患儿的痛苦，同时可以减轻患儿家属的经济负担，进一步促进患儿的临床恢复[14]。由于患儿的年龄小，体质较弱，术后可能会出现各种各样的情况，再加上患儿不良情绪会影响治疗效果，对患儿采取针对性护理，避免了易感染的不利条件，其中的心功能监护、呼吸道护理、伤口护理、肾功能监护这四项内容，有效避免了患儿出现不良反应的情况，由实验结果可以明显观察到，针对性护理在心功能维护、加强出入管理等各方面均具有科学性[15]。针对性护理在护理过程中考虑到了所有关于疾病可能出现的问题，对患儿进行个性化、有针对性的护理干预，使得患儿更易接受工作人员，增加了对护理人员的信任感，同时大大提高护理效果。在本项研究中发现，我院仍然存在样本数量较少、研究不够透彻等不足和待解决的问题，为此，我院会在后续继续进行大样本研究，争取进一步加强对先天性心脏病术后延迟关胸患儿的护理效果，提高针对性护理对先天性心脏病术后延迟关胸患儿的临床价值。

综上所述，针对性护理在先天性心脏病术后延迟关胸患者护理中具有积极的效果，可有效降低患儿并发症发生率，临床价值突出，该护理方法值得在临床上进一步推广应用。