舒适护理干预改善腹部手术患者术后各项胃肠功能指标的效果评价

王 燕 郭东丽 李 昱

1.广州医科大学附属第六医院 广东省清远市人民医院综合病区，广东清远 511500；2.广州医科大学附属第六医院 广东省清远市人民医院胃肠外科，广东清远 511500；3.广州医科大学附属第六医院 广东省清远市人民医院麻醉科，广东清远 511500

腹部胃肠道手术过程中需要暴露腹部脏器在空气中，且麻醉药物及手术操作会抑制胃肠功能，导致肠腔内积聚大量气体，胃肠消化蠕动能力减弱，术后易发生胃肠功能恢复缓慢，可见腹胀腹痛、肛门不排气等症状，导致术后切口恢复延迟，进食时间、下床活动时间、恢复时间均受到影响，大大降低量患者术后恢复质量，甚至可并发肠梗阻、肠粘连等并发症[1]。临床研究显示，早期的护理干预对促进患者术后胃肠功能恢复有积极作用，能够加快胃肠功能紊乱的消退。舒适护理干预是一种人性化、个体化的护理模式，注重患者身心舒适度的提高，对护理的要求更高，在临床中获得了较好的护理效果[2]。本研究进一步分析舒适护理干预改善腹部手术患者术后各项胃肠功能指标的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2018年3月在我院普外科治疗的100例腹部手术患者随机分为两组。观察组50例，男27例，女23例，年龄56～78岁，平均（65.4±2.2）岁，胃癌17例、直肠癌15例、结肠癌18例；对照组50例，男26例，女24例，年龄53～75岁，平均（66.3±3.2）岁，胃癌18例、直肠癌14例、结肠癌18例。纳入标准：所有患者均符合腹部手术标准，均为胃及结直肠肿瘤患者；排除有手术禁忌证者；比较两组患者的年龄、性别、腹部手术类型等无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，按常规护理流程做好各项检查、准备、护理工作。观察组采用舒适护理干预：（1）术前舒适护理。a.健康教育：术前积极向患者健康宣教，告知患者手术方法、手术注意事项、手术可达到的疗效等，使患者提高手术认知，减少不必要的误会。b.心理护理：对于存在术前情绪紧张、心理压力过大者给予针对性心理护理，采用亲切和蔼的语气，向患者解释保持良好心理状态的重要性，并向患者介绍一些手术成功的病例，增加患者的手术信心，打消疑虑，以积极乐观的态度面对手术[3]。c.术前准备：根据手术需要做好备皮、腹部清洁、各项实验室检查等，肠道手术者还需做好口服泻药等肠道准备，询问患者有无药物过敏史，告知患者术前8h禁食2h禁水。d.舒适护理：向患者阐明手术或多或少会产生一些躯体疼痛不适反应，取得患者的理解，指导患者一些缓解不适的技巧，如胸式呼吸法、卧躺方式等，使患者尽量获得躯体舒适感，增强术后适应性[4]。（2）术中舒适护理：术中严密监视各项生命体征变化，做好静脉输注药物的加温及患者的保暖工作，一旦发现异常立即配合医生快速处理，术中力求保持患者在最佳状态，手术完成后将患者身上的血迹擦拭干净，整理好患者的衣物，将患者唤醒，无异常后送回病房[5]。（3）术后舒适护理：a.基础护理。术后24h内给予生命体征监护，观察血压、心率、呼吸等变化，并做好患者保温工作，减少躯体裸露；术后6～8h改为半卧位，可适当活动躯体及上下肢，术后24h鼓励患者下床活动，加快胃肠功能的恢复；可给予患者腹部按摩，以脐周为中心顺时针按摩，沿切口两侧自上而下腹部按摩，每次10～15min，加快患者肠道排气[6]。b.不良反应处理。密切观察切口部位有无渗血、渗液，及时询问患者有无腹部不适，观察有无血压不稳、面色苍白等症状，一旦发现立即通知医生处理，以免发生休克。c.饮食护理。术后8h可进食白萝卜汤等促排气的汤水，当患者排气后可逐步进食半流质的食物，注意术后7d内食物不宜添加各类调料，期间根据患者恢复情况可给予鸡汤、猪脚汤等营养价值价高的汤类，但需去掉表面的油脂[7]。d.出院指导。嘱咐患者术后10d内忌剧烈活动，不得洗澡，保持切口的清洁干燥，如腹部切口疼痛明显可服用止痛药物，康复出院后如出现腹部疼痛且不能缓解需立即来院复诊[8]。

1.3 观察指标

记录两组患者各项胃肠功能指标恢复时间，包括腹痛腹胀缓解时间、首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、进食时间；记录有无胃肠功能异常发生，包括腹内压增高、便秘、腹围改变、肠鸣音消失、肠内营养不耐受等；统计两组护理满意率，分为满意和不满意两项，由患者勾选，再统计满意率，内容包括医护水平、医护态度、健康宣教、心理护理等。

1.4 胃肠功能恢复效果评价标准

根据肠鸣音恢复时间判定。良好为术后1d内恢复，一般为术后1～2d恢复，差为术后2d以上恢复。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项胃肠功能指标恢复时间比较

观察组腹痛腹胀缓解时间、首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、进食时间与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项胃肠功能指标恢复时间比较（±s，h）

表1 两组患者各项胃肠功能指标恢复时间比较（±s，h）

组别 n 腹痛腹胀缓解时间 首次排气时间 首次排便时间 肠鸣音恢复时间 进食时间观察组 50 42.6±9.4 25.8±7.4 40.6±8.5 15.8±4.5 36.2±8.2对照组 50 52.7±10.3 37.4±9.2 50.8±12.3 22.7±5.1 41.9±8.9 t 4.798 4.654 4.414 4.303 4.032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者胃肠功能恢复率比较

观察组胃肠功能恢复率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者胃肠功能恢复率比较[n（%）]

2.3 两组患者胃肠功能异常率比较

观察组腹内压增高、便秘、腹围改变、肠鸣音消失、肠内营养不耐受等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者胃肠功能异常率比较[n（%）]

2.4 两组患者护理满意率比较

观察组对医护水平、医护态度、健康宣教、心理护理等满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意率比较[n（%）]

3 讨论

腹部手术是治疗胃肠道疾病的有效手段，但术中麻醉及胃肠道的牵拉等不可避免的给术后胃肠道功能的恢复带来不利影响。术后胃肠功能紊乱属于手术创伤抑制的全身性应激反应之一，是患者必须经历的一个过程，一般术后48 ～ 72h内可恢复，若恢复不佳可影响手术效果、增加并发症的发生率、甚至威胁患者生命[9]。因此，加强围术期的护理干预对加快患者术后胃肠道功能恢复、减少并发症的发生，有重要的临床意义。

发生术后胃肠功能紊乱的原因较多，一是手术探查和麻醉对胃肠道造成一定损伤，肠壁发生缺血缺氧；二是患者术后的疼痛反应较强，心理承受能力差，害怕疼痛，使得术后活动明显减少，影响胃肠功能恢复[10]。临床护理的重点在于针对胃肠功能紊乱发生的原则，制定个体化护理方案，遵循以人为本的护理理念，采用舒适护理，力求达到患者术后躯体及心理、生活等各方面的舒适，护理的形式更为灵活主动，提升护理的有效性[11-12]。

舒适护理干预是临床护理中一套运用效果较好的护理模式，共将手术护理分为三个阶段。第一，术前护理，针对性的开展心理护理、术前准备、健康教育等，为术后的胃肠道功能恢复做好初步准备；第二，术中护理，监控好各项生命体征变化，做好与医生的手术配合；第三，术后护理，针对性的给予胃肠道恢复护理，指导患者早期活动，进行腹部按摩等，加快胃肠蠕动，并指导饮食方法，增强营养支持，加快患者的恢复速度[13-15]。

本研究结果显示，观察组腹痛腹胀缓解时间、首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、进食时间与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组胃肠功能恢复率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组腹内压增高、便秘、腹围改变、肠鸣音消失、肠内营养不耐受等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组对医护水平、医护态度、健康宣教、心理护理等满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明舒适护理干预改善腹部手术患者术后各项胃肠功能指标的效果确切，值得在临床推广使用。