快速康复理念在腰椎间盘突出症微创手术患者中的应用研究

余方芳 高 飞 陈晓玲 蔡惠娟

广东省东莞市东华医院脊柱外科，广东东莞 523110

腰椎间盘突出症在临床上较常见，对患者的生活产生较大的影响。大多数患者经过保守治疗可好转，但是仍有复发的风险[1-2]。而传统手术创伤较大，术后恢复较慢，目前微创手术逐渐增多，但是术后的护理质量对患者的恢复仍有重要的影响[3]。近年快速康复外科护理理念在临床上逐渐应用，是一种有循证医学证据的围术期优化的处理措施，可促进患者术后的康复[4-5]，本研究选择2013年1月～2018年1月在本院行腰椎间盘突出症微创手术患者140例作为研究对象，探讨快速康复外科护理理念的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年1月～2018年1月在本院行腰椎间盘突出症微创手术患者140例，随机分为观察组、对照组，各70例。其中观察组男34例，女36例；年龄42～64岁，平均（46.1±3.8）岁；其中L4～5有 36 例，L5～S1有 28 例，L4～5、L5～S1双节段突出有6例。对照组男33例，女37例；年龄45～67岁，平均（46.9±3.3）岁；其中L4～5有42 例，L5～ S1有18例，L4～5、L5～ S1双节段突出有10例。两组患者的性别以及年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规围术期护理，手术前一天进行皮肤准备、术前禁食12h、禁饮6h，术前进行心理疏导、宣教、术后予常规的护理等等。观察组给予快速康复外科护理理念进行护理。手术前的准备：（1）健康宣教：术前患者常有焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，可使患者不能较好的配合手术，增加手术过程的风险，而且不利于术后的恢复，因此术前积极进行健康宣教，关注患者的心理状态，减轻患者的心理负担。通过详细的宣教，可使患者的熟悉病区的环境，对手术有一定的了解，使患者术前、术后积极性进行配合。（2）术前肠道的准备：快速康复理念认为，术前适当的进水或者碳水化合物对患者的恢复有较大的帮助，而且缩短禁饮的时间较短，使患者舒适感显著增加，而且可以使低血糖等不良事件显著减少。（3）术前预防性使用抗生素：在手术前半小时予头孢二代抗生素联合甲硝唑1次，手术的时间超4h后，需要再次予1次抗生素。手术中的处理：（1）优化麻醉的方法：麻醉的主要目的是使患者在接近于生理状态下完成手术。快速康复护理理念中麻醉的要求有优化术前的用药。术中较好的条件、麻醉后较快恢复、尽量减少手术后副反应以及早期的并发症、使患者术后应激反应降低以及使患者疼痛感减轻、促进术后功能的重建等。（2）手术的技术：在手术中选择合适的切口、操作轻柔细致，尽量减轻应激程度、使用美容缝合等等。（3）术中保温：在手术中如果温度过低可加重患者的应激反应，使凝血功能发生异常，甚至导致免疫力下降、药物的代谢时间发生延长、肌体耗氧量增加以及使苏醒的时间延长等，因此术中保持合适的体温较重要。（4）引流管、减压管的放置：快速康复护理理念认为微创手术患者不必放置引流管，因为引流管的放置可增加患者的心理压力、痛苦，增加并发症的发生率。（5）术中、术后的液体管理：手术中主张控制补液，患者麻醉后可以用缩血管药物使血压升高，无需大量补液。术后：液体输入量进行限制，密切监测尿量和血容量，根据患者的具体情况进行补液。手术后的措施：（1）术后镇痛：术后止痛是重要的环节，硬膜外阻滞麻醉可使患者术后恶心、呕吐等不良反应显著减少，术后使用硬膜外导管予罗哌卡因或者给予布比卡因止痛。（2）术后建议患者早期活动以及早期进食。快速康复护理理念主张患者在术后早期下床活动，对肺的呼吸运动有帮助作用，可以加快康复，而且对深静脉血栓的形成有预防作用。（3）术后留置导尿管：快速康复护理理念主张不留置导尿管，但是需根据具体情况进行选择，如果需要，术后48h可拔管[6-9]。

1.3 观察指标

1.3.1 术后的康复指标 观察两组患者的术后的进食时间、术后疼痛的时间以及术后下床活动时间和住院时间。

1.3.2 术后的并发症情况 观察两组患者切口感染、肺部感染、压疮、便秘等并发症发生情况。

1.3.3 患者的满意度情况 患者出院后使用问卷调查表进行满意度调查，分为很满意、满意、一般、不满意[7]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后的康复指标

观察组的进食时间（5.23±1.15）d、下床活动时间（3.44±1.68）d、住院时间（6.74±1.58）d与对照组相比均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后指标比较（±s，d）

表1 两组术后指标比较（±s，d）

组别 n 进食的时间 下床活动的时间 住院的时间观察组 70 5.23±1.15 3.44±1.68 6.74±1.58对照组 70 6.73±1.26 7.49±1.42 16.39±2.79 t 7.357 15.404 25.181 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的术后并发症情况比较

观察组的切口感染、深静脉血栓、便秘、压疮等并发症较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的满意度比较

观察组很满意有65例，满意有3例，一般有1例，不满意有1例，满意率为97.14%，对照组满意率80.0%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出在临床上较常见，20～50岁的发病率较高，大多数患者有腰部损伤史。当患者出现腰痛、坐骨神经受压症状时可出现鞍区的感觉异常、腰部的活动受限、大小便功能发生障碍等等，对患者的生活产生较大的影响。治疗方法有保守治疗、开放手术、微创手术治疗，传统的开放手术创伤较大，恢复较慢。而且随着显微技术的发展，微创手术的应用逐渐增多，效果较好，不仅可以减少对硬膜囊、神经根的牵拉，减少神经的损伤，减少了术后脑脊液漏的发生率，使早期愈合。但是护理仍是重要的一部分，护理与预后有较大的关系，而且随着患者及家属对护理要求的提高，快速康复护理理念在临床上逐渐被提倡[10-12]，现讨论快速康复护理理念的效果。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

表2 两组患者的并发症情况[n（%）]

快速康复外科护理理念以患者为中心，贴近患者的护理需求，重视患者的心理护理、进行多模式的镇痛以及个体化的镇痛方式，同时加强了医护合作，减少了并发症的发生。快速康复外科护理理念最主要的理念是指术前、术中和术后使用已证实有效的方法来减轻手术的应激反应，减少并发症，使患者的痛苦显著减轻，降低并发症发生率、病死率，促进患者的康复。快速康复外科理念在围手术期使用有效方法，包括有麻醉方式的选择、止痛的方案，给予营养支持和供氧、控制液体控制、减少管道的应用、积极给予术后的康复护理措施，减轻手术创伤带来的生理和心理应激反应，降低器官的功能紊乱，使患者的内环境维持稳定，从而降低手术后的并发症，缩短住院的时间，降低住院的费用，达到促进患者术后的康复[13]。术前通过优化的禁食、禁水方式，可使患者发生烦躁、脱水以及血容量减少等并发生的发生，减少了术后胰岛素抵抗的发生，同时减轻了应激反应。术前备皮可减少切口处的感染。术前、术中限制输液量，可显著改善血液的循环；术后有效减轻疼痛，可使患者早期下床活动，早期康复。在本研究中观察组的进食时间（5.23±1.15）d、下床活动时间（3.44±1.68）d、住院时间（6.74±1.58）d与对照组相比均较短，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组满意度为97.14%，对照组满意率80.0%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在本研究中观察组的切口感染、深静脉血栓、便秘、压疮等并发症较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），说明可快速康复护理理念的效果较好，减少手术的应激反应，促进早期愈合，并且患者的满意度较高，并且观察组的并发症较少。目前快速康复护理理念在临床上逐渐开展，有研究表明不仅手术时间、住院时间、拔管时间、并发症等有显著改善，并且与微创手术联合可以发挥协同作用，减轻手术创伤，促进术后的康复[14-15]。

综上所述，快速康复护理理念在腰椎间盘突出症微创手术患者中的应用效果较好，可降低术后的并发症，显著缩短住院的时间，促进疾病的恢复，同时患者满意度较高，在临床上可广泛开展。