妊娠期外周血血红蛋白水平对妊娠结局的影响分析

林 方

广东省四会市人民医院妇产科，广东四会 526200

妊娠期母体为给胎儿提供更好的营养，血液系统会发生一系列的变化，从而能为胎儿提供更好的生存和生长环境，血液系统的变化涉及血容量的增加和血液的稀释等相关方面[1]，相关报道证实：血液能否有效稀释直接决定妊娠期是否会产生高血压，而血液黏度增加往往会导致孕妇产后出现血栓等相关并发症[2]，但如何根据血液学指标确定分娩的结局，目前尚未有确切的报道，我们为342例在我院产检并分娩的初产妇监测血常规的变化，以期找寻外周血血红蛋白与分娩结局的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2013年1月～2016年1月在我院进行产检并分娩的342例初产妇作为研究对象，制定342例初产妇的孕检卡，342名初产妇均于孕早期（＜12周末）、孕中期（13周～27周末）、孕晚期（28周～分娩前）检测血红蛋白浓度。一般情况：342例初产妇年龄24～32岁，平均（25.5±1.2）岁，最早一次血红蛋白（120.2±10.9）g/L，孕期开始时BMI为（23.2±3.4）kg/m2，均在正常范围内，均不存在其他系统严重疾病。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：在我院产检并分娩的单胎初产妇。排除标准：（1）有肝肾等其他系统严重疾病者；（2）有嗜酒、吸烟等不良习惯者；（3）有血液系统疾病者；（4）资料不完整者。

表1 孕早期血红蛋白与妊娠结果的关系

表2 孕中期血红蛋白与妊娠结果的关系

1.3 研究方法

制定专业孕检卡，记录每次孕检的指标，孕检至少每4周1次，孕晚期要至少每周1次，至少每4周检测1次血常规，依据《妇产科学》孕期分类将孕妇产检结果按照孕早期（＜12周末）、孕中期（13周～27周末）、孕晚期（28周～分娩前）进行总结分类。

1.4 统计学方法

所有数据均采用统计分析软件SPSS22.0进行统计分。计量资料以（±s）表示，组间对比行 t检验。计数资料以[n（%）]表示，组间对比行χ2检验。P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

342例产妇当中，早产21例，羊水过少17例，死胎4例，胎儿发育迟缓15例，宫内窘迫23例，新生儿窒息11例，共91例妊娠结局异常产妇，252例妊娠结局正常产妇。

2.2 孕早期血红蛋白与妊娠结果的关系

两两对比结果显示，孕早期产妇血红蛋白浓度＞135g/L的出现妊娠异常及胎儿发育迟缓的例数要高于血红蛋白在127～134g/L，119～126g/L和＜119g/L的组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 孕中期血红蛋白与妊娠结果的关系

两两对比结果显示，孕中期血红蛋白浓度＜119g/L出现妊娠异常及宫内窘迫、新生儿窒息的例数要高于血红蛋白在127～134g/L，119～126g/L和＞135g/L的组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 孕晚期血红蛋白与妊娠结果的关系

两两对比结果显示，孕晚期血红蛋白浓度＜119g/L出现妊娠异常及宫内窘迫、新生儿窒息的例数要高于血红蛋白在127～134g/L，119～126g/L和＞135g/L的组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠期母体会发生一系列的变化，以适应胎儿生长发育的需要，其中血液学相关指标的变化非常明显，大约在妊娠第6周开始，血容量增加，32～34周达到高峰，之后缓慢下降趋于平稳，直到分娩[3]。妊娠期红细胞本身也会发生相应的变化，如红细胞体积的增大、血红蛋白体积的增加，这些都是为了携带更多的氧气与营养到达胎盘，供给胎儿的需要，但是生理性的变化如果超出了母体的适应性，往往反而起到相反的结果[4-6]，如红细胞体积过大，其携氧能力反而下降，胎儿得不到营养的供给，反而会导致胎儿生长发育的迟缓，故需要一种合理的平衡状态对于母体和胎儿都至关重要[7-8]。

表3 孕晚期血红蛋白与妊娠结果的关系

妊娠早期，孕妇往往出现血红蛋白及血液浓度过高的情况，因为此时，胎儿刚刚发育，孕妇需要供给胎儿大量的营养物质，早期只能通过产生更多的红细胞的方式进行，故而血红蛋白和血液浓度会上升，而在妊娠中晚期，此时，孕妇已经适应了妊娠的特殊需要，故而不再需要产生大量的红细胞才能维持胎儿的需要，而且此时往往红细胞的产生已经达到上限，故而孕中晚其的孕妇往往出现的是贫血的一些表现[9-11]。

通过我们的一些研究证明：孕早期一些血红蛋白高的产妇出现新生儿生长发育迟缓的概率要高于血红蛋白低的产妇（P＜0.05），可能原因在于孕早期如果血红蛋白浓度过高，对于后期的调整是很不利的，胎儿往往不能够持续从母体获得所需的营养物质，而在孕中晚期，血红蛋白低的产妇，出现宫内窘迫、新生儿窒息的概率要高于血红蛋白高的产妇（P＜0.05），主要原因在于后期胎儿生长发育较快，母体往往不能满足胎儿的需求，故而会产生一些分娩前胎儿相关问题，如宫内窘迫等。

降低新生儿死亡率是产科医生要求达到党的目标，卫生部要求各级医院对于孕妇产前应进行详细的产检[12]，并将产检结果进行筛查、统计及管理，建立保健卡，定期监测产妇的血液学相关指标变化，并在妊娠前进行详细评估，对于产前存在血红蛋白过高等相关情况[13-14]，提前予以干预，防止分娩时产生相关的并发症，目前我们已经达到卫生部的要求，但是，应该再进行详细的统计学分析，明确何种因素是导致妊娠不良结局的影响因素，从而进行避免[15-18]。