探讨特布他林序贯治疗对小儿支原体肺炎的疗效影响

利燕辉

广东省河源市妇幼保健院儿科，广东河源 517000

作为临床常见的呼吸道疾病，支原体肺炎的发病率较高，儿童约占支原体肺炎发病率的10%～15%[1]，肺炎支原体感染是主要致病因，呈间质性肺炎及毛细支气管炎改变，可通过血液引起全身支原体感染，威胁患儿生命安全。小儿支原体肺炎，临床以顽固性剧烈咳嗽为主要症状表现，症状轻重不一，期初会有咳嗽、畏寒、咽痛、头痛等表现，如果不能及时治疗容易引发扁桃体炎、鼻炎、中耳炎等疾病。临床对于小儿支原体肺炎，主要以药物治疗为主，特布他林作为一种β2-受体激动剂，具有高选择性特征，改善临床症状的作用明显[2]。研究选取本院2017年1月～2018年6月间收治的65例支原体肺炎患儿，采用特布他林联合阿奇霉素序贯治疗，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选出65例支原体肺炎患儿进行研究，从2017年1月～2018年6月间收治的所有支原体肺炎患儿中，均由家属签署知情同意书。排除合并心、肝、肾功能不全，精神或意识障碍及相关药物过敏者。经伦理委员会通过，将65例患儿分为两组，即实验组33例，对照组32例。实验组中，男19例，女14例，年龄1～6岁，平均（3.5±2.5）岁，病程1～8d，平均（4.52±1.20）d；对照组中，男18例，女14例，年龄8个月～9岁，平均（4.6±1.5）岁，病程1～6d，平均（3.5±1.3）d。两组患儿以上及其他相关病历资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均进行序贯治疗，先给予阿奇霉素（山东鲁抗辰欣药液有限公司，H20066777）静脉滴注，每次10mg/kg，每日1次，连续用药5d后停药2d，改用阿奇霉素颗粒（希百寿药业有限公司，H20020510）口服，每次10mg/kg，每日1次，连续用药5d。实验组在此基础上给予特布他林（北京四环科宝制药有限公司，H20050665），将2.5mg溶入到0.9%的5mL生理盐水中，置于雾化器内进行雾化吸入，每次15～20min，每日2次，停药方法同阿奇霉素。均持续治疗14d。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果及症状消失时间，包括发热、咳嗽、肺部啰音、喘息，同时对两组治疗后炎症指标进行观察比较，包括嗜酸性粒细胞（EOS）计数、血清白细胞介素-2（IL-2）、血清白细胞介素-4（IL-4）。

1.4 疗效判定

各临床症状消失，体征恢复，X线检查肺部实变影消失，视为治愈；临床各症状改善，体征恢复，X线检查肺部实变影缩小，视为好转；症状及体征无变化甚至加重，X线检查肺部实变影无变化，为治疗无效[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0软件对数据进行统计处理，以[n（%）]形式表示两组临床疗效，采用χ2检验；以（±s）表示各症状消失时间及各炎症指标水平，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经特布他林联合阿奇霉素序贯治疗的实验组，治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组各临床症状消失时间比较

经特布他林联合阿奇霉素序贯治疗的实验组，发热消失时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间、喘息消失时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各临床症状消失时间比较（±s，d）

表2 两组各临床症状消失时间比较（±s，d）

组别 n 发热消失时间 咳嗽消失时间 肺部啰音消失时间 喘息消失时间实验组 33 2.50±0.21 5.68±1.35 6.54±1.35 5.56±1.10对照组 32 4.20±0.24 6.45±1.23 8.25±1.15 7.15±1.28 t 4.025 5.262 5.325 4.003 P 0.000 0.001 0.002 0.000

2.3 两组治疗后气道炎症指标比较

治疗后，EOS、IL-2指标水平实验组明显比对照组低，而IL-4明显比对照高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后气道炎症指标比较（±s）

表3 两组治疗后气道炎症指标比较（±s）

组别 n EOS（×109个/L） IL-2（ng/L） IL-4（ng/L）实验组 33 252.02±72.21 193.58±38.25 6.85±1.20对照组 32 296.25±62.25 225.26±42.10 4.26±0.26 t 2.352 6.220 3.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

小儿支原体肺炎以发热、咳嗽、头痛、气促等为主要临床表现，通常还会合并肺外症状。如该病不能及早治愈，长期咳嗽下会损伤呼吸道，诱发心肌炎、肾炎等更为严重的系统性疾病，增加治疗难度，延长治疗时间[4]。阿奇霉素是临床应用较多的抗生素，属于大环内酯类，特点有着较长的半衰期及较高的血药浓度，不会对肝肾功能代谢造成影响[5]。同时该药物蛋白合成的抑制作用也颇为显著，从而发挥较好的抗菌作用，阿奇霉素与其他药物联合应用易取得更为显著的疗效[6-7]。此次研究，实验组在阿奇霉素序贯治疗的同时，再给予特布他林雾化吸入治疗，结果显示，临床各症状消失时间进一步缩短，包括发热消失时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间等，从而促进疾病康复。作为一种β受体阻滞剂，特布他林的功效体现在扩张支气管及炎症介质释放的抑制[8-9]，同时还能将气道黏液纤毛清除能力增强，可对气道排痰起到促进作用，可以进一步将呼吸肌收缩能力改善。有研究显示[10-11]，阿奇霉素序贯疗法联合特布他林雾化吸入治疗，有更显著疗效，并且能降低各临床症状消失时间。此次研究，经特布他林联合阿奇霉素序贯治疗的实验组，治疗总有效率明显优于对照组，即97.0%，对照组78.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组经治疗发热消失时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间、喘息消失时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与以上研究结果一致。表现了阿奇霉素序贯疗法联合特布他林雾化吸入治疗，药物起效更快，可进一步将症状减轻并消除，比起单一用药起效快、作用时间长，症状改善明显。

此次研究结果还显示，治疗后，EOS、IL-2指标水平实验组明显比对照组低，而IL-4明显比对照高，差异有统计学意义（P＜0.05）。因为特布他林可直接针对支气管平滑肌产生作用，对内源性致痉物质释放起到促进作用，同时还能抑制炎症介质的释放，从而将机体炎症反应减轻，实现抗炎因子的平衡[12-13]。有研究显示[14]，将特布他林应用在阿奇霉素序贯治疗中，可以进一步消除气道炎症因子，将血管通透性降低，从而将粘液纤毛清除能力增强，将小气道平滑肌痉挛缓解，从而改善肺通气功能，降低呼吸道阻力。特布他林雾化液需要与雾化器配合使用，患儿不需要吸气就能使药液直达患处[15-17]，由此，更适合应用其他药物吸收较差的患儿。

综上所述，特布他林联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎疗效显著，症状改善明显，安全有效，值得采用。