显微外科修复术在创伤性小腿软组织缺损治疗中的应用

贺林伸

随着社会不断进步，工业化水平及交通运输行业的迅速发展，因工作意外或者交通事故发生等造成的创伤性小腿软组织缺损不断增多[1]，软组织缺损会导致软组织部分暴露，造成腿部伤口感染，严重危及生命，致残率较高[2]，同时因患者有强烈要求肢体完整的愿望，增加了外科医生在治疗中的修复难度。所以，临床上一般都是对创伤性小腿软组织缺损进行外科手术治疗，而显微外科修复手术不仅能对小腿软组织缺损进行修复治疗，同时满足了患者对腿部美观的要求。故此，为进一步探讨显微外科修复术在创伤性小腿软组织缺损的应用效果，本研究收集2015年1月～2018年1月来我院通过显微外科修复术治疗小腿软组织缺损的患者56例的资料，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月～2018年1月来我院诊断为创伤性小腿软组织缺损的患者56例，男39例，女17例；年龄27～55岁，平均（38.6±11.3）岁。其中因重物砸伤17例，交通事故31例，机械绞伤8例。损伤部位：小腿前外侧最多，为33例，其次小腿前内侧18例，小腿后侧损伤最少，为5例。小腿上端1/3 处组织缺损14例，小腿中端1/3 处组织缺损24例，小腿下端1/3 处组织缺损18例。软组织缺损面积：最大15cm×22cm，最小4cm×5cm。所有患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 修复术前准备 经急诊医师清创外固定手术，并对创面进行封闭处理，以减少伤口感染及后期修复手术的难度。待患者感染情况控制最佳时，急诊医师对创面进行植皮手术，以达到缩小创面的目的。完成后即可进行修复术。整个手术操作需彻底清创。

1.2.2 显微外科修复术 经急诊医师的植皮手术处理后，采用组织瓣切取来修复软组织缺损。具体操作：①采用轴形皮瓣的切取进行移植16例；②背阔肌皮瓣游离移植13例；③小腿外侧皮瓣游离移植18例；④膝下内侧血管蒂岛状皮瓣移植9例。

1.2.3 术后处理 所有患者均顺利完成手术，术后对患者进行常规抗痉挛、抗凝、抗感染等治疗。密切观察患者术后身体各项生命体征及软组织皮瓣情况。

1.3 观察指标经6～12个月的随访，与患者电话沟通进行复诊，根据骨科修复指南[3]判断手术成功。

2 结果

本研究共对56例创伤性小腿软组织缺损进行修复，术后有2例皮瓣边缘坏死，因皮瓣小，缝合后紧张导致。经治疗后6～12个月的随访，其余瓣膜成活良好，无感染发生。

3 讨论

大面积创伤及创伤后致残往往是由于创面感染造成患者小腿骨缺损合并软组织缺损的复合组织缺损。这类患者创面修复给外科修复工作带来巨大挑战，常规皮瓣移植术对合并骨无法进行修复[4，5]。随着医疗水平不断提升，显微外科修复术的出现，可以满足这一类的组织缺损修复。

显微外科修复术是一种在临床中应用逐渐增多的治疗方法，能很好地将皮瓣修复，同时也能保证患者对腿部美观的要求[6，7]。但在行修复术时需遵循组织瓣膜选择的原则及创面彻底清创指南，组织瓣选择原则如下：①深部软组织缺损，则采用适合的组织瓣覆盖，浅表组织外露的软组织创面则用中厚皮片移植覆盖；②当局部皮瓣转移达到覆盖创面，就不用远隔皮瓣，能用带蒂皮瓣修复者，则不用吻合血管的游离皮瓣修复，能用单一皮瓣修复者，则不用联合或组合皮瓣移植修复；③供区尽量选择隐蔽处，同时，组织瓣切除后供区创面能直接缝合或仅用小量皮片移植就能覆盖，避免腿部因组织瓣过大造成疤痕，以满足患者对于腿部外观的要求；④根据受区修复的需要，选用携带有血供的骨骼、肌腱及神经的组织瓣，将其一并移植以达到Ⅰ期修复的目的。作为一名临床外科医师，应当在遵循外科技术原则的同时，积极灵活运用显微外科修复术的优点，做到具体事件具体分析处理，实事求是，以实现提高显微外科修复的成功率为目标。对创面的彻底清创处理是外科修复术中关键性的一步[8]，小腿创伤性组织缺损是开放性创伤，创面发生污染是不可避免的，而且有时候创面污染面积较大。彻底清创能有效地避免伤口因清创不彻底造成的伤口感染，具体措施：在急诊医师对创面进行常规清创后，使用4～6倍的显微镜再次对创面进行彻底清创，在对瓣膜组织及骨折端进行修复时，同样以解剖层次进行彻底清创，由于本研究认识到彻底清创对临床修复术的重要性，从而避免了因清创不彻底造成的伤口感染。

在创伤性小腿软组织缺损中，应参照上述组织瓣选择原则，结合患者小腿创面组织缺损的内容、受区的功能修复与重建等因素综合考虑，逐步选择带血管蒂组织瓣移植、游离组织瓣移植及联合组织瓣或组合组织瓣移植，采用显微外科技术，从而实现创面修复、腿部功能恢复的目的[9，10]。遭受创伤的常见部位为小腿下端1/3 处，由于此处的软组织少、血运差、创伤后容易发生骨裸露、感染、贴骨瘢痕及慢性溃疡，采用游离皮片移植修复，术后溃疡容易复发，效果往往不够理想；又因局部无足够皮肤可供移植，邻近皮瓣修复的方式有一定的局限性。采用吻合血管的游离皮瓣移植修复，不但能修复较大面积的组织缺损，又因组织瓣膜供血正常，有利于创面伤口的修复与愈合。

本研究显示，在显微外科修复术对创伤性小腿软组织缺损治疗中，除2例皮瓣边缘坏死，其余患者恢复状况良好，说明通过显微外科修复的手术治疗不仅成功率高，还满足了患者对腿部的美观要求。相较于以往的传统修复术，显微外科修复术减轻了患者因手术治疗带来的痛苦[11，12]。

综上所述，显微外科修复术在创伤性小腿软组织缺损治疗中效果显著，有效降低了并发症发生率，值得推广应用。