连建伟运用风药治疗消化系统肿瘤经验

赵海燕 李静益

作者单位：1杭州市江干区中医院中医科（杭州310020）；2杭州市江干区四季青街道社区卫生服务中心中医科（杭州 310020）

连建伟教授，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，浙江省首届国医名师，精研中医经典，善用历代名方，耕耘杏坛五十余载，疗效显著，对脾胃病有丰富的治疗经验。笔者在连建伟全国名老中医药专家传承工作室跟师学习数年，发现连老师治疗消化系统肿瘤重视扶助正气以御邪气，常用调和肝脾之法，对风药的运用别具匠心。现将其方剂中配伍风药治疗消化系统肿瘤的临床经验分享如下。

1 历史沿革

消化系统肿瘤在属中医“积聚”、“癥瘕”、“胃反”、“胃脘痛”、“肠蕈”、“肝胀”等范畴，在《黄帝内经》中已有论述。主要临床表现为呃逆、呕吐、食不下、腹痛、泄泻、便秘、便血等。脏腑功能失调与消化系统肿瘤的发病密切相关，病位多在肝脾。七情所伤，气机不畅，气滞痰凝血瘀；脾胃运化失职，水湿痰浊停聚，日久成积，可逐渐形成肿瘤。《医宗必读》云“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，脾胃虚弱，气血乏源，致使本虚，易感外邪而生肿瘤。在治疗上，张仲景《伤寒杂病论》对“胃反”、“积聚”有详细的论述，记载有鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸等方剂。张元素、罗天益主张扶正，提出“养正积自除”。李东垣认为“内伤脾胃，百病由生”，创通幽汤治疗“噎膈”。张景岳治疗积聚，用攻、消、散、补四法，提出“积痞势缓，而攻补俱有未便者，当专以调理脾胃为主”。连老师在汲取各家学说的基础上，强调扶正祛邪，调和肝脾，是治疗消化系统肿瘤的重要环节。风药是一类药性升浮，以祛散风邪为主要功效的药物，多归属在解表药范畴，如麻黄、桂枝、羌活、荆芥、防风、苏叶、柴胡、薄荷、桑叶等，运用范围广泛，在治疗消化系统肿瘤中具有独特的作用。

2 具体运用

2.1 疏肝行气 连老师认为，脾胃病因肝郁而发者十之六七。“肝为起病之源，胃为传病之所”[1]。消化系统肿瘤的发生常由于情怀悒郁或嗔怒多思，肝气郁结所致，肝木克伤脾土，气机运行失畅，用疏肝理气法治之。风气通于肝，风药气轻味薄，升散宣发，合肝木升发之象，具疏肝解郁、调畅气机之功，代表药物如柴胡、川芎、薄荷、苏叶。消化系统肿瘤初期，常表现为胸胁胃脘胀满，胃纳不馨，大便不调，脉弦等气机郁滞之症，可用疏肝解郁法治之。连老师常用调和法，滋培肝木，疏解肝郁，常用方如四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散类方，善用风药如柴胡、苏叶，薄荷等辛行气机，使郁结之气得通，合“肝欲散，急食辛以散之”之经旨。

2.2 化湿理脾 脾胃功能失调与消化系统肿瘤的发病密切相关。脾胃虚弱，则津液输布运化失调，而湿聚生痰，日久易致肿瘤的发生。恶性肿瘤放化疗易伤中土，故治疗时应以保护脾胃健运为第一要务。日久子盗母气，则心脾两虚，多表现为面色萎黄、纳食不馨、寤不成寐、心悸怔忡、脉沉细弱。此外，脾土不足，肝木乘之。中焦脾胃升降失常，运化水谷无力，则气血不畅，易生郁气。故见肝之病，当先实脾，以顺应五行生克之道。对于肿瘤术后及放化疗后，正气大虚，清阳不能上升而下陷者，其临床表现多见乏力倦怠，脘腹胀满，纳食少且有便溏，舌淡苔白，脉沉细弱。连老师以扶正为主，健脾升阳，常用补中益气汤、升阳益胃汤等加减。对于补中益气汤，连老师指出，“虚者补之”，“下者举之”，升提药与补气药同用是其配伍的特点[2]。东垣云“脾为太阴之脏，恶湿喜燥，燥则脾之清气上升”[3]。对于脾虚湿滞之证，亦借鉴李东垣治疗脾胃内伤善用风药之手法，配伍防风、羌活、白芷。连老师认为，脾胃内伤的病机主要在于气火失调、升降失常，而二者的关键又在于气虚，清阳不升，故在消化系统肿瘤的治疗上，注重升阳风药的运用[4]。尤其是对于胃肠道肿瘤术后的泄泻患者，连老师常用参苓白术散合痛泻药方加味治疗，加防风、葛根等风药，健脾升清止泻。

2.3 活血消癥 肿瘤为气、血、痰湿郁滞，毒瘀互结所致，郁而生热、久而酿毒，故肿瘤具有热、毒的属性。风药性善行，有升宣、透达的作用，宗《内经》“火郁发之”的要旨，透散热毒。风药多具有走窜之力和流动之性，能祛顽痰死血，有活血之功，可透散郁热，肿瘤患者热毒瘀血症状明显时，可用风药活血消癥，透散邪毒。连老师治疗慢性胃病时，尤为注重活血化瘀，酌加用风药行气化瘀，如僵蚕、威灵仙、川芎等，消散胃络瘀血[5]。

2.4 开宣肺气 肺主一身之气，肺气宣发肃降的功能失常，则上焦气机阻滞，可表现为胸中窒塞，背部胀痛，咽部阻塞感等上焦症状，这些症状在“噎膈”、“胃痛”中多见。风药有解表之功，清扬开泄，可开宣肺气，药如苏叶、苏梗、生姜、桑叶、连翘等。连老师借鉴叶天士治疗上焦郁闭之证调畅气机之法，对于消化道肿瘤患者中常出现呃逆、胃反、噎膈、便结等症状者，喜加风药开宣肺气，多用苦辛凉润之风药，入肺经，可理上焦之壅滞，利膈宽肠，治风顺气，常药如桔梗、苏叶、连翘、紫菀。肺与大肠相表里，肺气宣发肃降正常，则大肠腑气下行。其从上焦论治之法，为消化系统肿瘤的治疗提供了新思路。

3 验案撷菁

案一：於某，男，51岁，2015年3月13日初诊。肝癌术后，有乙型病毒性肝炎、慢性胃炎（胃窦糜烂型）、十二指肠球部溃疡（A2期）病史，现情怀抑郁，脘肋胀痛，口苦，胃纳欠馨，大便时干时溏，左关弦，右脉缓，舌苔薄腻边红，拟调和法。柴胡5g，炒当归10g，赤白芍、炒山药各 12g，生炙、甘草各 5g，茯苓12g，陈皮、薄荷（后下）、制香附各 6g，广郁金 12g，丹参15g，薏苡仁30g，猪苓6g，白花蛇舌草、半枝莲各30g，炒白术 10g，14剂，水煎服，每天 1 剂。4月 3 日二诊：脘肋胀痛已瘥，口仍苦，大便日三五行而溏，右关缓，左关弦，舌苔薄腻边有瘀点，拟方：山药、炒白术各30g，制苍术10g，炒白芍 15g，太子参15g，生草5g，陈皮 6g，柴胡 5g，车前子 12g（包），炒防风 6g，薏仁30g，猪苓20g，白花蛇舌草、半枝莲各30g，丹参15g，14剂，水煎服，每天1剂。5月8日三诊：大便次数减少，日三行，稍转成形，右脉缓，左关弦，舌苔薄腻边色紫黯，守方主之，制苍术改为12g，丹参改为20g，14剂，水煎服，每天1剂。

按：此患者肝癌，脘肋胀痛，口苦，结合舌脉，辨证为肝脾不调。连老师善用逍遥散治之，调和肝脾。《局方》逍遥散，主治“血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忡颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧。”[6]逍遥散临床运用范围和治疗病症极其广泛，特别是在胃肠道肿瘤的治疗中，可滋培肝木，疏解肝郁，此方在养肝血，健脾运的基础上，加柴胡、薄荷两味风药，辛凉透达，起到行气疏郁的作用。二诊脘肋胀痛已瘥，以便溏为主症，加大健脾之力，用傅青主完带汤之意，健脾化湿佐以柔肝。方中两味风药，柴胡疏肝解郁，炒防风升清健脾之泄。

案二：张某，女，65岁，2014年12月4日初诊。乙状结肠癌术后，晨起腹痛泄泻，大便稀溏，神倦乏力，舌苔薄腻，右脉缓，左关弦，拟方：党参20g，炒白术 12g，茯苓 15g，炙草 5g，陈皮 6g，山药 30g，扁豆衣12g，炒薏仁 40g，砂仁 6g（杵，后入），桔梗 5g，芡实15g，炒白芍 12g，炒防风 6g，猪苓 20g，14 剂水煎服，每天1剂。12月18日二诊：痛泄已好转，舌苔薄白，右脉缓，左关弦，再守方主之，14剂，水煎服，每天1剂。

按：本案患者结肠癌术后，经放化疗，正气大虚，右关脉缓，乃脾胃之气大伤。胃为后天之本，主运化水谷之微，脾胃虚弱则升清不利，运化乏源，“中气不足，溲便为之变。”左关弦，肝气郁滞，克伤脾土，故腹痛而泄。方用参苓白术散健脾化湿，合痛泻要方扶土抑木。《丹溪心法》痛泻要方主治之泄泻，多由情志不畅，脾虚肝旺所致，临床表现为腹痛而泄泻，泻后痛减。结肠肿瘤术后，中土本虚，情怀不畅，木旺克土，痛泻加重。汪昂在《医方集解》中评述此方：“防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药。”[7]少佐防风，以风药辛甘升阳疏肝，又可胜湿，振奋脾气。

4 体会

消化系统肿瘤的病因病机多样，肝气郁滞、毒瘀互结、脾虚湿滞、肺失宣降均可导致肿瘤的发生。实者多从肝肺论治，虚者多从脾胃论治，病位主要在肝脾。连建伟教授认为，所诊肿瘤患者大体可分为两类[8]，一类为七情致病者，以疏肝健脾为主，柴胡疏肝散、逍遥散类方是常用方剂，方中风药柴胡、川芎、薄荷、苏叶疏风行滞，通畅气机；另一类是肿瘤术后或放化疗后，正气大虚者，多表现为倦怠乏力，食少便溏，治则上以扶正为主，常选用参苓白术散、补中益气汤，配伍风药防风、羌活、白芷升阳益气，作为佐使药，剂量一般在6g左右。此外，治疗气滞血瘀之痛证，加虫类风药散瘀活血；上焦气机郁闭之噎膈、便结、胃痛等证，用桔梗、苏叶、连翘等风药苦辛流动，开宣肺气。在药物剂量上，用于疏肝解郁，用中剂量6～10g；用于升提阳气，药味宜精，用量宜小，一般用3～6g。此外，风药除发散祛风外，尚有疏肝解郁、活血消癥、化湿理脾、开宣肺气等作用，连老师善用风药行气、疏肝、升阳、健脾的临证经验，为肿瘤的治疗开拓了遣方用药思路，值得借鉴。