低剂量利伐沙班在射血分数降低的窦性心律心衰患者中可以预防中风？

射血分数降低的心力衰竭是心房和心室扩大的重要原因，特别是在高血压进行性心室重塑或者是心肌梗死并发的室壁瘤的患者中，会导致血流瘀滞及变缓，有可能会有血栓形成并发栓塞。在介入治疗广泛开展之前，急性心肌梗死心室血栓其实非常常见，在心肌梗死以后易引发中风。

那么对于缺血性射血分数降低（HfrEF）的这部分患者，抗凝治疗是否具有保护作用？在Commander HF的研究中，将5022例患者随机分为利伐沙班2.5 mg 2/d和安慰剂两组。尽管试验并未达到有效性的终点，即首次的死亡、中风和心肌梗死，但是来自于麻省理工大学的两位专家进一步分析了它相关的数据，对Commander HF研究中利伐沙班对于心衰合并冠心病并且窦性心率的患者中风发生的影响进行分析。除了中风的发生率外，该研究还研究中风的发病情况：包括中风发生的时间类型、严重程度和预测因素等，试图确定低剂量利伐沙班对这部分患者中风的保护作用。

试验随访2年，共发生150例的全因的中风和缺血性脑血管事件，其中82%是缺血性的，11%是出血性的。总体上来讲，约50%首次发生的中风都是致残性和致死性的。既往中风病史，CHA2DS2-VASc评分都是发生中风的独立相关因子。利伐沙班能够显著降低主要的神经系统的事件，使中风及短暂脑缺血事件相对于安慰剂组可降低32%，主要的安全性终点在两者之间相当。

所以缺血性的射血分数降低伴有窦性心律的心力衰竭是有中风和短暂脑缺血的风险的。尽管Commander HF试验并没有显示在死亡、中风和心肌梗死上的主要终点事件的阳性结果，但利伐沙班与安慰剂相比，能够明显降低这些患者中风及缺血性的脑卒中的发生。研究提示对于中风高风险的心力衰竭患者，低剂量的抗凝治疗具有一定的临床意义。