围绝经期女性阴道微生态系统评价的研究进展

蒋瑜采

（柳州市妇幼保健院检验科 广西 柳州 545001）

近年来，阴道微生态系统成为很多学者研究的一个热点。据国内外很多关于女性阴道微生态的研究发现，女性阴道微生态在不同的生理阶段构成也不同，而且受到很多因素的影响，主要是年龄、激素水平、阴道PH值、感染、性生活等[1-2]。围绝经期是女性必须要经历的特殊生理阶段，根据国内几年对进入围绝经期女性阴道微环境的研究发现，围绝经期女性阴道微生态失衡率高达58.93%以上。本文旨在概述国内外对围绝经期女性阴道微生态系统评价研究的进展，分析现有研究的空白与不足，方便学者了解相关研究，并为开拓研究提供方向。

1.相关概念

1.1 围绝经期

根据世界卫生组织对围绝经期的定义，女性由于卵巢功能减退，从绝经前出现与绝经有关的内分泌失调、生物学和临床症状等，至绝经后1年的这段时间称为围绝经期[3]。围绝经期女性的卵巢功能衰退过快，体内雌激素水平明显下降，阴道粘膜上皮糖原分泌减少，依赖其产生的乳酸杆菌也明显减少，导致PH值升高,阴道弱酸环境受到破坏，自洁能力下降，容易引起病菌感染[4-5],导致围绝经期女性容易引生阴道炎。

1.2 阴道微生态系统评价

阴道微生态系统包括阴道解剖结构、微生态菌群等。它们通过局部免疫、机体内分泌调节功能，微生物菌群之间相互协调和制约，以达到动态平衡。微生态系统评价通过菌群密集度、菌群多样性、优势菌、机体的炎症反应性、病原菌等5个方面，并结合阴道PH值、过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶等生化功能指标对患者的阴道微生态环境进行系统评价。阴道微生态评价体系的建立转变了临床传统的诊治理念，以单一杀菌为主的治疗理念，逐渐转变为恢复阴道微生态动态平衡为目标的新型治疗理念。

2.研究方法

目前国内外运用于研究阴道微生态系统的研究技术有变性梯度凝胶电泳（polymerase chain reaction-denaturing gradient gel electrophoresis,PCR-DGGE）技术、克隆文库分析法、多种指纹技术、核酸分子杂交技术和实时定量PCR技术等[6]。临床上多数还是用传统单一的湿片显微镜镜检阴道分泌物的方法，无法给临床提供更多的精准结果，不能满足临床的诊疗需求。由于阴道微生态评价内容较多，评价方法也多种多样，未能形成统一的检测指标对女性生殖道微生态系统地评价,但是通过对阴道微生态科学系统的评价对疾病的诊断、治疗却有着积极意义[7]，因此对围绝经期女性阴道微生态系评价的研究有临床诊疗意义。

3.研究发现

目前生殖道感染是危害女性身心健康的主要疾病之一，研究[8]发现大约有75%的女性患过阴道炎，不仅仅感染一次的甚至就占到了5%～10%。根据国内几年来对围绝经期女性生殖道感染的研究发现，围绝经期女性阴道微生态失衡率高达58.93%以上，其中因乳酸杆菌减少甚至缺失而导致失衡的占其66.5%，而且30.48%无症状表现的围绝经期女性处于失衡状态[9-10]。这些数据说明了菌群失衡是导致围绝经期女性容易引起阴道炎的主要因素。

正常情况下女性阴道微生态要以乳酸杆菌为主，才能保持阴道微环境动态平衡。围绝经期女性因受到年龄、卵巢功能衰退、激素水平下降、阴道内环境产生乳酸杆菌数量的减少或缺失，引起菌群功能异常而导致微生态失衡；因此女性绝经前后阴道内环境乳酸杆菌数量减少和菌群功能异常是导致围绝经期女性阴道炎反复发作的重要因素[11-13]。可见保持和纠正阴道微生态环境平衡对预防阴道炎发生至关重要。

现广泛选取的评价指标有菌群的密集度、菌群的多样性、pH值、白细胞酯酶、唾液酸酐酶，β-葡萄糖醛酸苷酶、凝固酶等，但由于阴道微生态系统是个复杂的微环境系统，当女性患阴道炎就诊时，临床如何选用检测指标来诊断更具代表性、特异性并不明确[7]。

4.展望

围绝经期妇女由于受年龄，雌激素水平，阴道上皮细胞糖原分泌等因素的影响，导致乳酸杆菌缺失，阴道弱酸性环境被破坏，失去自洁能力，机体抗力下降，阴道微环境失去动态平衡，容易引起生殖道感染。因此对围绝经期女性阴道微生态系统评价的研究在临床有诊疗意义，在治疗女性阴道炎的同时，要及时纠正和恢复阴道微生态平衡，才能有效地预防阴道炎的发生和反复发作，维护围绝经期女性的生殖道健康。

根据本综述而开展的下一步研究，将运用目前最新的评价理念对研究人群进行阴道分泌物综合检查，通过阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、机体炎性反应和病原菌等形态学指标,并结合阴道PH值、H2O2、白细胞酯酶、唾液酸苷酶等生化功能性指标，对女性阴道微生态进行系统的评价。阴道微生态的检测不但可以纠正单一以白细胞升高才诊断“炎症”的阴道感染理念，还可以对目前临床上单纯白带增多，无病原菌感染却有外阴瘙痒等临床症状的患者进行阴道微生态系统评价，从而达到指导临床治疗的目的。在疾病诊断的同时通过菌群分析和功能检测，快速给临床医生预见性提示，一方面减少因症状消失而停止治疗的“表面”治愈，另一方面避免由于症状持续而反复用药的过度治疗。可见阴道微生态系统评价的检测在疾病诊疗、疾病预防方面在临床上至关重要[14-15]，它超越了现有生殖道感染性疾病的诊疗理念，将以杀灭微生物为主的治疗方法变为增加益生菌，恢复阴道微生态平衡为目的的新型治疗理念。阴道微生态系统的正常建立和功能发挥是维护女性健康的重要条件之一，需要更多新的研究来更科学地钻研、评价阴道微生态系统,改善围绝经期女性的生活质量，提高社会满意度。