Mippo手术锁定钢板内固定联合中医骨折3期辨证用药治疗肱骨近端骨折临床观察

曾晓波，刘 示，肖思贤，饶 东，冯智峰

（广东省兴宁市人民医院骨科，广东 兴宁 514500）

肱骨近端骨折大多出现在中老年人身上［1］。由于肱骨近端解剖位置薄、结构存在特殊性、难以在骨折发生后较好地固定和愈合［1-2］。临床治疗往往采用Mippo手术锁定钢板内固定法。中医将骨折愈合时期分为3期（早、中、晚），每期对症下药、辨证施治，与现代医学骨修复理论相吻合［3］。本研究用Mippo手术锁定钢板内固定联合中医骨折3期辨证用药治疗肱骨近端骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2016年10月至2018年2月我院接受手术治疗的肱骨近端骨折患者，随机分为常规组与实验组各35例。常规组男24例，女11例；年龄34～71岁，平均（43.58±6.27）岁；打击致伤6例，摔伤13例，交通事故致伤16例。实验组男22例，女13例；年龄35～70岁，平均（44.61±5.78）岁；打击致伤5例，摔伤12例，交通事故致伤18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组均接受常规的手术前相关检查，已确诊为肱骨近端骨折，排除患有免疫系统、凝血功能、脏器功能及精神疾病，均知情同意。

2 治疗方法

两组均用Mippo手术结合锁定钢板内固定治疗。首先进行颈丛局部阻滞麻醉或者全身麻醉，而后将患者摆至侧卧位置并将患臂在上，手术切口取肩关节外侧肩峰下做约3～5cm长的纵行切口，暴露三角肌筋膜，随后向三角肌方向缓慢分开肌纤维，注意保护好腋神经，并将三角肌朝两侧牵开，使用C型臂X线机透视下牵引复位，复位结束后，在三角肌内贴骨面插入肱骨近端锁定钢板（钢板的长度、大小需适中），保护好腋神经，与此同时，在肱骨远端臂上部做纵向约3cm切口，显露出钢板最远端及肱骨干，完成后取两枚螺钉，一枚螺钉用于将钢板近侧端固定于肱骨头，另一枚螺钉用于固定锁定钢板远端使钢板贴附于肱骨干。经C型臂X线机透视骨折及内固定钢板位置良好，将剩余螺钉固定好，必要时修补肩袖。止血后，冲洗、缝合及关闭切口。手术结束后，常规使用抗生素治疗2天，有突发症状应对症治疗，复查以观察复位效果，术后14天视情况拆线。

实验组术后立即联合中医骨折3期辨证用药治疗。分为早、中、晚3个阶段。骨折早期在术后15天左右，主要消肿止痛、活血化瘀。给予三七3g，桑枝15g，当归12g，延胡索、桃仁、地龙、大黄、川芎、红花各10g加减；骨折中期在术后25天左右，主要化瘀生新、接骨续筋。给予骨碎补、当归、续断各10g加减；骨折后期在术后40天左右，主要固本培元、强筋健骨。给予黄芪30g，补骨脂、枸杞子、党参、当归、杜仲各10g加减。水煎2次，1次取汁0.1L，将2次药液混匀后分早、晚各服用1次，治疗60天。

3 观察指标

相关时间指标包括4项，分别是肿胀消退、骨痂出现、骨折愈合以及住院时间，时间越短代表临床效果越好。术后并发症包括不愈合、愈合畸形、肱骨头坏死以及感染等，并发症发生率越低代表临床效果越好。

用SPSS22.0统计软件处理数据，计数资料以（%）表示、用t检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组相关时间比较见表1。

表1 两组相关时间比较 （d，±s）

表1 两组相关时间比较 （d，±s）

组别 肿胀消退时间骨痂出现时间 骨折愈合时间 住院时间实验组 11.95±3.11 36.25±3.49 121.35±8.77 15.21±4.51常规组 17.42±4.95 47.62±4.58 169.47±10.14 19.84±6.05 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组术后并发症比较见表2。

表2 两组术后并发症比较 例（%）

5 讨 论

肱骨近端骨折是由于受到强外力打击产生的上肢扭转暴力或轴向暴力作用于肱骨近端关节面导致，多发生于暴力打击、高处坠落和交通事故。由于肱骨近端骨折主要影响的是肩关节功能，因此治疗多以恢复功能为目标［4］。Mippo技术是一种新型钢板内固定方法，建立在生物学固定基础上，相对于传统钢板内固定手术方案，其创伤小、易恢复，且有较强的固定作用，不易发生并发症。

中医骨折3期辨证用药法充分考虑病情，分阶段治疗［5］。骨折早期也称作血肿机化期，骨折处正在慢慢修复过程中，患肢肿胀疼痛，骨折后的瘀血是主要病理产物，中医认为“祛瘀血则生新血”，因此化瘀止痛、破血活血是骨折早期治疗的重中之重［6］。骨折中期也称作原始骨痂形成期，患肢会自然下垂，给予的骨碎补、当归、续断有和营止痛、接骨续筋和活血祛瘀的效果。骨折后期也称作骨痂改造期，需要加强康复训练，由于久病虚弱，且久病及肾，血虚导致筋骨失养，肾虚导致精亏髓乏，难续断骨，因此治疗着重补肝肾，益气血、养筋骨、补精力，给予黄芪、补骨脂、枸杞子、党参、当归、杜仲，从而加速骨折愈合［7］。

综上所述，Mippo手术锁定钢板内固定联合中医骨折3期辨证用药治疗肱骨近端骨折临床效果较好，有助于改善关节功能、减少并发症发生几率。