中药熏洗联合针刺痔疮穴在痔疮术后的应用观察

钱 江，朱春丽，陈 鹏

（重庆市垫江县中医院普外科，重庆 垫江 408300）

痔疮通常采取手术治疗，但术后创面为开放性，容易出现疼痛、渗液等并发症［1］。本研究在痔疮术后用中药熏洗联合针刺痔疮穴，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共180例，均为2016年1月至2018年1月我院接受手术患者。男92例，女88例；年龄20～73岁，平均（36.36±9.78）岁；内痔55例，外痔45例，混合痔80例。随机分为3组，3组年龄、性别、病程、分型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：按《痔临床诊治指南》（2006版）［2］。症状及体征：①间歇性便时肛门部可见出血，表现为大便带血及染纸或滴血甚至射血等；②大便或者劳累后，除有囊性肿块脱出外，能自行复位，或需手法复位，或不能复位；③肛门部有异物感，伴有疼痛及坠胀不适；④齿线上可见红色囊性肿块，左侧、右后、右前表面黏膜常见充血、糜烂，或有纤维化病变；⑤肛管及肛缘处有暗紫色囊性肿块，或突发皮下血肿，或血栓形成。内痔诊断：符合症状中①②项和体征中①项；静脉曲张性外痔或血栓性外痔诊断符合症状中③项和体征中②项；混合痔诊断齿线上下囊性肿块连为一体，并具有全部症状。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》临床诊断标准［3］。①风热瘀阻证：主症为大便时肛门出血，甚者出血如箭，血色鲜红，舌红，脉弦；次症为大便不畅，肛门痒痛。②湿热壅滞证：主症为肛门肿胀，大便时滴血，舌红苔腻，脉滑；次症为食欲不振，咽干口苦，小便色黄，便干或便秘。③血虚失养证：主症为长期大便时出血，血色淡，舌淡，苔薄白，脉细弱；次症为心悸，头晕目眩，耳鸣，面色无华，失眠多梦，四肢无力。④气虚不固证：主症为便时痔核脱出，难自复，肛门下坠，舌淡，苔薄白，脉弱；次症为气短心跳，自汗，神疲乏力，食欲不振。具备上述主症2项和次症2项者即可作出诊断。

纳入标准：符合西医痔疮诊断标准，符合痔的中医诊断标准，年龄18～79岁，签署知情同意书。

排除标准：合并肛周脓肿、肛裂等肛门直肠疾病，以及严重糖尿病、心血管疾病、严重肝肾功能损伤、精神障碍和恶性肿瘤等。

2 治疗方法

中药组给予中药熏洗。红滕、大黄、地榆、紫草、芒硝、苦参、马齿苋各15g。加水3000mL，煎煮至2000mL水后趁热先熏，待药物温度降至约40℃，坐浴30min，早晚各1次，每天1剂，10天为一疗程，用2个疗程。

针灸组给予针灸治疗。取痔疮穴，常规消毒，选择40mm针快速入针，采用泻法，得气后留针30min，每间隔10min行针1次。肛门脱垂神阙加灸，肛门肿痛针刺飞扬穴。日1次，10次为一疗程，连续治疗2个疗程。

针药组给予中药熏蒸配合针灸治疗，方法与疗程与中药组和针灸组相同。

3 观察指标

创面愈合时间、临床疗效、术后并发症。

用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［4］。痊愈：症状、体征消失。显效：肛门疼痛明显减轻，无渗血渗液，水肿消失，无感染。有效：肛门疼痛，水肿症状减轻，渗血渗液少，无感染。无效：症状无改善，甚至加重。

5 治疗结果

两组创面愈合时间中药组平均（1 2.3±2.5）天，针灸组平均比较（13.5±3.2）天，针药组平均（9.2±2.1）天，针药组与中药组和针灸组比较差异有统计学意义（P＜005），针刺组与中药组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3组临床疗效比较见表1。

表1 3组临床疗效比较 例（%）

3组术后并发症比较见表2。

表2 3组术后并发症比较 例（%）

6 讨 论

痔疮的病理机制是直肠末端黏膜下层和肛管下静脉丛的曲张，从而导致软静脉团的形成［5-6］。病因主要是辛辣食物刺激、便秘、或长期站立、腹泻、长途旅行、妊娠等［7］。治疗主要以清热解毒，止血化瘀为主。

中药熏洗是根据四气五味与脏腑经络辨证分型，利用中药的热量和蒸汽作用于皮肤，使药效直达患处，可消肿止痛，活血祛瘀，调理脏腑，清热解毒，疏通经络，燥湿止痒。方中苦参清热利湿，红藤清热解毒止痛、活血化瘀大黄清热、解毒化瘀，地榆解除解毒、止血，芒硝消火除脾，马齿苋清热解毒，紫草解毒凉血活血。诸药合用，有凉血止血、消肿止痛、清热润湿、活血化瘀的功效。

通过毫针刺入痔疮穴，刺激穴位下的血液循环，能调节脏腑、气血，达到活血化瘀，祛瘀止痛之效［8］。

痔疮术后用中药熏洗联合针刺痔疮穴，能减少术后疼痛、出血、水肿等，提高临床疗效，促进创面愈合。