血液透析合并高血压患者血压变化的临床护理

张 锦

（芮城县人民医院，山西 运城 044600）

1 一般资料

选取2016年1月～2019年1月我院收治的行血液透析的慢性肾衰竭患者100例作为研究对象，且所有患者均合并有高血压。其中，男62例，女38例，年龄18～71岁，透析频率为2～3次/周，透析时间为4～4.5 h/次，透析液为标准碳酸盐溶液。回顾性分析这100例患者的相关临床资料，找出血压升高的原因，制定出针对措施，总结出合理的护理方法。

2 血压升高的原因

①没有及时调整体重。肾衰竭患者无法完全排出体内的代谢废物，导致水钠储留，还会使机体内环境紊乱，从而升高血压。并且血液透析时，将丢失部分营养物质。因此，多数患者体重都有下降的趋势，这将会加重患者体内水钠储留，从而引起高血压。②血液透析间期水、盐控制不当，将会导致水钠储留，而使得血压升高。尤其是肾功能受损严重的患者，水钠储留进一步加重，血压升高明显。③慢性肾衰竭患者由于病情、血液透析等原因长期处于紧张、焦虑状态，导致心血管硬化，也会使得血压升高。④高血压患者中有一小部分患者为肾素依赖性高血压患者，血压持续在较高水平，常不易控制。⑤长期应用促红细胞生成素，会导致患者血管收缩敏感性增强，从而改变肾脏血液动力学，使得血压升高[2]。

3 对应护理措施

①定期评定干体重，严格控制体重：每2～4周需进行一次干体重评定，并且辅以正确的饮食指导，合理控制体重，这是控制患者血压的主要措施之一。蛋白质摄入量维持在1.0～1.5 kg/d之间为好，如果饮食摄入不足，可以在透析液中加入适量的氨基酸和酯类。每次进行血液透析期间，患者的体重增加应该不超过1.5～2.0 kg之间，从而保证在不引起血压波动时，完成血液透析。②限制水、钠摄入量：水摄入量最好控制在600～1000 ml/d，盐摄入量应＜2 g/d。③心里护理：长期进行血液透析的患者容易出现焦虑、不安、情绪低落等不良心理，医护人员应该微笑对待患者，耐心倾听患者的需求，正确指导患者缓解心理负担，鼓励患者以积极的态度对待疾病，树立患者战胜疾病的信心，营造一个良好的康复环境。④定期测定血色素、红细胞压积，调整促红细胞生成素用量：长期应用促红细胞生成素的患者，应该定期测定血色素和红细胞压积水平，观察患者的口唇、指（趾）甲色泽情况，合理调整促红细胞生成素的使用剂量。⑤合理使用降压药：肾素依赖性高血压患者应该合理使用降压药维持血压稳定。当患者的舒张压＞13.3 KPa时，及时应用降压药调节血压。因为临床上常用的降压药可以通过血液透析排出体外，所以应该在血液透析后给药，发挥药物的降压作用。降压药使用期间密切观察患者的血压变化，以维持血压在20/12 KPa为宜[3]。

4 讨 论

肾衰竭患者发展到后期将会使得肾功能部分或者全部丧失，肾移植是一种良好的治疗方法，但是我国目前肾源仍然紧张，而且匹配到合适肾源的机率较小、价格较高，使得很大一部分患者无法承受，不是首选治疗方法。临床上一般采取血液透析的方法治疗，该治疗方法安全、有效、显著减轻患者的痛苦，可以延长患者的生命。但是血液透析过程中极易并发高血压，该类患者容易诱发心衰、脑血管病变等等并发症，严重威胁患者的生命安全。因此，血液透析过程中密切注意患者的血压变化，维持血压稳定在合理水平就显得尤为重要。根据上述分析，可以知道血液透析过程中出现高血压主要归于以下原因：①水钠储留。②精神紧张、焦虑等心理原因，导致心血管硬化。③长期应用促红细胞生成素。④肾素依赖性高血压。针对这些原因，我们制定了相应的护理措施，主要包括：①定期评定干体重，严格控制体重。②限制水、钠摄入量。③进行相应的心理护理。④定期测定血色素、红细胞压积，调整促红细胞生成素用量。⑤合理使用降压药。除这些措施之外，我们也应该注意患者的饮食健康，给予相应的指导，比如血液透析前后要给予清淡、精蛋白饮食，限制食盐的摄入量，少吃富含钾的蔬菜、水果等，以免增高血钾。医护人员应该每日测患者尿量，控制水分摄入量，少吃咸的食物，避免增加水分、食盐的摄入量。医护人员也要告知家属，长期的血液透析将会导致患者情绪低落、心情抑郁、焦虑等，家属应该多理解患者，多与其沟通、交流，给予患者支持，让患者以积极、乐观的心态对待疾病，配合治疗、护理，提高患者的生活质量，树立患者战胜疾病的信心。