血同型半胱氨酸检测的临床意义及其与冠心病的研究进展

谷尚武

（遵义市播州区人民医院，贵州 遵义 563100）

冠心病也就是冠状动脉粥样硬化的简称，冠状动脉粥样硬化会导致血管腔变的狭窄甚至堵塞，也可能会由于冠状动脉自身发生了变化或者是痉挛从而导致心肌缺血缺氧，严重时也能引发心肌坏死导致心脏病。临床中采用戒烟和改变饮食习惯和用药等方式能够改善患者的预后情况，但血浆同型半胱氨酸仍然是冠心病的一大威胁，在动脉粥样硬化的产生和发展中都有重要推动作用，也严重影响了冠心病患者的预后和转归。

1 同型半胱氨酸

同型半胱氨酸发现于上世纪四十年代初，这种含硫氨基酸的代谢产物不能由机体自身合成。代谢方式主要有：蛋氨酸合成和辅酶维生素B12同时参与，Hcy和5-甲基四氢叶酸合成蛋氨酸以及四氢叶酸；胱硫醚-β-合成酶与辅酶维生素B6合成加上Hcy，就会转化为胱氨酸；细胞内的Hcy在合成后就会进入血液系统再流至全身。

2 同型半胱氨酸引发冠心病的作用机制

2.1 损害血管内皮细胞

Hcy氧化成同型胱氨酸会降低氧自由基的清除速度，机内聚集过多的氧化物就会对血管内皮细胞产生毒性，同型半胱氨酸还会影响一氧化氮合成酶，其活性减弱就会抑制合成速度，一氧化氮介导舒张血管的能力也会变弱，进而导致了血管内皮细胞的损伤，最终引发关心管。

2.2 造成血栓

相关研究表明Hcy和血小板也有着不可分割的关系。机体的血管内皮细胞一旦受损就会影响凝血功能，让血小板的粘附性变强，这是由于Hcy干扰花生四烯酸的生成代谢引起的前列腺素增多造成的。Hcy会影响血栓因子的生成，也会让血小板黏附性和集聚活动变多，促凝因子因而被激活，让血管的平滑肌收缩，血液凝固性变强进而引发了血栓的形成。

2.3 干扰脂质代谢

Hcy会干扰血脂的代谢生成，让低密度脂蛋白形成氧化型LDL-C，刺激组织平滑肌细胞从而让单核细胞变成了泡沫细胞，氧化型LDL-C会形成大量的堆积，动脉血管壁内也就沉积了越来越多的脂质，进而形成了动脉硬化，让动脉血管最终发生了病变。与此同时还会引发动脉壁上的糖蛋白分子结构产生变化，脂质斑块的钙化情况最终会推导冠心病的演变。

2.4 可诱发炎症细胞

相关研究表明Hcy能让血管发生炎症反应，由于血管平滑肌细胞收到了氧化型低密度脂蛋白的刺激，从而发生了增生和钙化的情况，这种现象就会诱发单核巨噬细胞和中性粒细胞等各种炎性细胞，并促进了细胞因子白介素的增长，进一步让炎症因子得到释放的机会。以上的化学反应会促使炎症反应不断加剧，而Hcy造成动脉粥样硬化的内在机制中就包含了血管的炎症反应。

3 分析同型半胱氨酸和心功能的联系

上世纪八十年代国外的学者通过研究流行病学得出结论，认为高Hcy血症是导致心脑血管的独立因素，并且较为危险。在此之后进行了大量的相关研究，证明血浆同型半胱氨酸的指标确实与心功能紧密相连。近些年我国也进行了此类研究，表明冠心病和慢性心衰患者的血浆同型半胱氨酸指标确实明显高于普通人，并且疾病的危险程度和同型半胱氨酸指标确实呈现为正比关系，同型半胱氨酸指标越高的患者该疾病的危险程度就越高，慢性心衰患者的死亡率也会随之上升，从而认为同型半胱氨酸指标可能与慢性心衰的成因密不可分，是一种独立存在的危险因素。通过采用荧光偏振免疫法来检测大量的心衰患者和疑似心衰患者以及普通人，发现Hcy指标有明显的变化，说明Hcy指标确实与心衰指数之间为正比关系。对冠心病的患者也进行了此类检测，通过检测发现，心衰患者的Hcy指标也明显高于冠心病心功能正常的患者，更高于正常普通人，通过进一步研究推导发现，缺血性心脏病和非缺血性心肌病患者之间的Hcy指标并无明显差异，所以Hcy指标升高和心衰的病因之间并无关联。Hcy和冠心病患者的心室重构过程是否有关联还需要进一步证实。临床研究中曾选取了中老年冠心病患者作为分析研究对象，并参照纽约心脏病学心功能的分级标准进行了分组划分，对两组患者的血浆同型半胱氨酸指标进行了检测，对同型半胱氨酸和心功能之间的关联进行了探析，证明同型半胱氨酸确实在动脉粥样硬化形成斑块的各个阶段中都发挥了作用，对动脉血管粥样硬化的发生和演变都产生了作用，而冠心病患者的血清同型半胱氨酸指标升高，则可能是冠心病和心力衰竭发生和演化的重要因素之一，该研究为以上的结论提供了参考信息。Hcy普遍存在于冠心病患者的身上，通过对血管内超声进行观察发现Hcy和冠状动脉的演变过程有着正比关系，冠状动脉的狭窄程度越高随之Hcy指标也就越高。观察还发现Hcy指标也与心梗的发生几率呈现正比关系，Hcy指标越高的患者就越容易发生心梗现象，这种发生几率明显高于其他正常指标患者。

4 讨论与展望

通过以上论述表明，高同型半胱氨酸血症明显是冠心病患者的危险因素，冠状动脉损伤程度较高和心功能易受损的患者其同型半胱氨酸指标就越高，所以该指标的升高和冠心病有明显关联，在患者的预后和进行危险分层时都可以作为重要的参照依据，降低同型半胱氨酸指标就能有效帮助心血管疾病病患。我国目前的心血管疾病发病率和死亡率都明显高于很多发达国家，其中同型半胱氨酸和高同型半胱氨酸血症的患病率和死亡率也显著高于其他发达国家和地区，所以，高同型半胱氨酸血症是一种独立存在的危险因素，促使了冠心病和心肌梗死以及心力衰竭的产生，而冠心病的危险程度和血浆同型半胱氨酸指标之间是明显的正比关系。很多人都认为冠心病的发生和吸烟、高血压、高血脂以及糖尿病等慢性病相关。随着现代医学的发展，发现有些冠心病患者并无高血压和高血脂等慢性病，随着进一步的研究发现，这些患者的Hcy指标明显升高。目前在临床中，血清Hcy指标已经成为了心血管疾病的重要检测项目，在临床中有重要的参考价值，这种危险的因素在冠状动脉粥样硬化和心肌梗死患者的临床治疗中具有重要的指导意义，也是目前普遍都接受的参照指标，该指标的升高和病情危险程度密切相关，且为明确的正比关系，其危害也为广泛认可。通过研究表明Hcy可能是造成心衰的独立危险因素，并在血中的指标和病情的危险程度有着明确关联，也可以认为通过降低血中的Hcy指标就可能会减低心衰的发病率和死亡率。总体来讲冠心病和心力衰竭的发病机制非常复杂，存在很多的高危因素，而且各个因素之间还会相互作用，这种复杂的演变机制很难立即梳理清楚，各位医学同道还需要齐心协力来研究和分析，才能为防治冠心病提供更多参考信息，进而提升患者的生存质量，降低死亡率。