评价磁共振成像及磁共振胰胆管造影在肝门胆管癌的分型和分期诊断中的作用

魏 勇，顾爱燕，马 骥，张 宏

（南京市江宁医院，江苏 南京 211100）

HCCA也叫做Klatskin瘤[1]，HCCA的发病机制至今尚未明确，研究显示和胆总管囊肿、胆管结石有关[2]，多发于中老年男性群体，患者常伴有皮肤巩膜黄染和腹痛等症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年6月～2018年6月收治的60例H C C A患者，男44例、女1 6例；年龄4 3～7 8岁，平均（6 0.5 4±2.3 6）岁；病程1 3 d～2年，平均（8.84±1.07）年；54例腺癌、6例鳞状细胞癌；病变部位的分型：9例Ⅰ型、12例Ⅱ型、20例Ⅲ型、19例Ⅳ型；病理学组织分型：9例腔内结节型、8例管壁浸润性、26例浸润型、17例结节型。60例患者主要伴有黄疸、腹痛、浑身乏力等症状，经病理学检查予以明确确诊。

1.2 方法

1.5T Signa HD超导磁共振仪与八通道的体部线圈均购自美国GE公司，检查前的8～12h，所有患者禁食。从肝顶部扫描至胆总管壶腹部，以三维快速扰相梯度回波序列T1加权像和快速自旋回波序列T2加权像进行轴位平扫[3]；以肝脏加速容积采集序列进行动态增强扫描；以Fiesta序列进行冠状位扫描，叮嘱患者屏气，全肝动脉期、门脉期、延迟期各扫描1次。肘静脉注射钆喷酸葡胺15 mL，注射速度3 mL·s-1。MRCP应用FSE序列重T2WI扫描，通过最大密度投影对图像进行三维重建，观察病灶大小、平扫和增强扫描时的病灶信号、病灶部位、肝内胆管的扩张程度、累及肝门血管情况、有无肝内转移、淋巴结是否受累等。由两名资历深的腹部MRI诊断医生共同阅片分析。

1.3 观察评定标准[4]

根据Bismuth分型法进行HCCA分型：①Ⅰ型：只分布在肝总管上端，分叉部没有受累。②Ⅱ型：分叉部受累。③Ⅲ型：肝右管和肝左管都受累。④Ⅳ型：双侧的肝管二级分支全部受累。病理组织学分型：结节型、腔内结节型、浸润型、管壁浸润型。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HCCA的MRI、MRCP表现

MRI表现：7例肝左管受累、6例肝总管受累、10例肝右管受累、21例左右肝管汇合处受累、16例未见明显的肿块。可见肝门区结节41例，肝门区结节或者肿块肝脏加速容积采集序列（LAVA）扫描发现：动脉期强化不明显、延迟期强化明显的有28例；动脉期轻微强化、延迟期强化不明显的有13例。19例未见明显的肿块，进行LAVA扫描发现：动脉期管腔狭窄、管壁增厚、轻微的强化；延迟期明显强化。

MRCP表现：肝内胆管表现为软藤样变化，中重度扩张，41例肝门区结节或者肿块的患者发现扩张胆管在肝门位置断裂；19例表现为肝门鼠尾状或者空虚状的狭窄。

2.2 常规MRI与MRI联合MRCP检查对HCCA的定位诊断情况

MRI诊断：Ⅰ型8例、Ⅱ型9例、Ⅲ型16例、Ⅳ型15例。12例诊断错误。准确率80.00%。联合诊断：Ⅰ型10例、Ⅱ型11例、Ⅲ型20例、Ⅳ型19例，准确率100.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 常规MRI与MRI联合MRCP检查对HCCA的定性诊断情况

MRI：24例浸润型、14例结节型、5例管壁浸润型、6例腔内结节型。11例定性诊断错误。准确率81.67%。联合检查：25例浸润型、16例结节型、7例管壁浸润型、9例腔内结节型。3例定性诊断错误。准确率95.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

HCCA是发病率较高的一种恶性肿瘤，患者主要表现为梗阻性黄疸，HCCA的发病部位相对特殊，和肝门血管有着密切联系[5]，临床诊断的难度较大。常用的HCCA诊断方法包括MRI、彩色多普勒超声、CT和MRCP等，临床通常联合两种技术进行诊断，MRI与MRCP联合诊断HCCA具有显著优势。

从本研究结果来看，MRI联合MRCP诊断HCCA的分型与分期，准确率要高于MRI单一诊断，可为临床工作提供参考依据。