筋病理论指导下中医综合疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效观察

王雪姣

( 吉林省延吉市医院针灸理疗科 ， 吉林 延吉 133000 )

膝骨关节炎在中医学中属于“腰腿痛”及“骨痹”范畴，其是由于膝关节面软骨出现结构紊乱、继发性退变或原发性退变等引发的膝关节功能障碍疾病，多发于中老年群体[1]。现阶段临床中对该疾病的具体发病机制及原因了解尚浅，虽治疗方式各异，但尚未发现治疗效果显著、安全性稳定的治疗方式[2]。我国中医经过长时间实践，对膝骨关节炎治疗具有一定经验与权威。本研究为进一步探讨分析筋病理论指导下中医综合疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效，选取2017年1月-2018年1月我院给予筋病理论指导下中医综合疗法治疗膝骨关节炎患者79例对其治疗疗效进行研究，现将具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选择2017年1月-2018年1月我院给予筋病理论指导下中医综合疗法治疗膝骨关节炎患者79例。其中男性41例，女性38例，年龄45-79岁，平均年龄(62.46±17.53)岁；病程5个月-18年，平均病程(10.08±2.47)年；主要疾病：内侧胫骨关节骨关节炎14例、全膝骨关节炎20例、外侧胫骨关节骨关节炎30例、髌骨关节骨关节炎15例。本次研究所有患者均已同意并签订知情同意书，且经我院伦理委员会批准。

2 方法：所有患者依据影像学检查结果明确患者具体病变部位，并依据其实际病变部位开展针对性治疗，实施养筋、活筋、揉筋等治疗，同步施以通络舒筋药物口服治疗。所有患者治疗30天后观察临床疗效。(1)内侧胫股关节骨关节炎：功能锻炼及中药熏洗法治疗。功能锻炼：于患者腓肠肌内侧头、内侧副韧带止点处及胫骨内上髁等处寻找压痛点，按压1-2次，并轻叩穴位处，2次/d；中药熏洗：运用膝痛宁处方开展重要熏洗治疗，其主要由大黄6g、牛膝、红花及川芎各15g、土茯苓20g、茜草30g，2次/d，每次熏洗不低于30分钟。(2)髌股关节骨关节炎：运用点穴手法、功能锻炼治疗。于患者髌骨外侧缘、内外侧膝盖眼等处寻找压痛点，按压手法同内侧胫股关节骨关节炎治疗，同时将髌骨向内持续性推动20次左右，2次/d；功能锻炼：患者开展行走、伸膝、登空自行车等练习。(3)全膝骨关节炎：应用功能锻炼及中药熏洗、推拿、针灸治疗。功能锻炼及中药熏洗方式同内侧胫股关节骨关节炎治疗方式一致；推拿：于患者髋部到小腿位置使用滚法或拿法进行不少于10分钟推拿，并在髋、绳肌群、腓骨长短肌以及小腿三头肌处寻找压痛点，每个穴位均按压3次左右，着重应用拔伸、旋转及提拉等手法开展，1次/30min。针灸：患者于中药熏洗后实施温针灸治疗，以病变部位为针灸点，取梁丘、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、血海、鹤顶及足三里等穴，每次治疗时选择3-4种，对其局部进行常规消毒，选用50mm毫针进针，在于其针柄处插入艾段，实施艾灸，直至艾段燃烧殆尽，将艾灰去除。针灸时间一般不低于30分钟，1次/d，治疗12天观察疗效。(4)外侧胫股关节骨关节炎：应用功能锻炼及中药熏洗治疗。功能锻炼及中药熏洗方式同内侧胫股关节骨关节炎治疗方式一致。

3 观察指标：使用西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数，比较分析本组研究患者治疗前后患者膝WOMAC分项评分及不同部位骨关节炎WOMAC总评分情况。WOMAC评分项目主要含括：僵硬、疼痛及功能；膝WOMAC分项评分主要含括：内侧胫股关节骨关节炎、髌股关节骨关节炎、全膝骨关节炎以及外侧胫股关节骨关节炎。

5 结果

5.1 治疗前后患者膝WOMAC分项评分情况：患者共79例，治疗前僵硬(3.37±2.18)分、疼痛(12.06±3.01)分、功能(44.21±10.43)分；治疗后僵硬(1.24±0.17)分、疼痛(2.22±0.73)分、功能(8.83±1.79)分；僵硬(t=8.658，P=0.000)、疼痛(t=28.238，P=0.000)、功能(t=29.716，P=0.000)经过组间比较显示，患者治疗后膝WOMAC分项评分显著低于治疗前(P<0.05)，存在统计学意义。

5.2 不同部位骨关节炎WOMAC总评分情况：患者共79例，治疗前内侧胫股关节骨关节炎(65.72±12.72)分、髌股关节骨关节炎(55.40±14.28)分、全膝骨关节炎(65.08±14.31)分、及外侧胫股关节骨关节炎(48.22±11.81)分；治疗后内侧胫股关节骨关节炎(13.79±10.45)分、髌股关节骨关节炎(8.88±11.37)分、全膝骨关节炎(15.27±7.34)分、及外侧胫股关节骨关节炎(8.24±8.03)分；内侧胫股关节骨关节炎(t=28.038，P=0.000)、髌股关节骨关节炎(t=22.652，P=0.000)、全膝骨关节炎以(t=27.528，P=0.000)、外侧胫股关节骨关节炎(t=24.882，P=0.000)；经过组间比较显示，患者治疗后不同部位骨关节炎WOMAC总评分显著低于治疗前(P<0.05)，存在统计学意义。

讨 论

在《素问·五脏生成篇》中有言：“诸筋者，皆属于节。”明确阐述了筋与关节存在的关系。软骨退变是膝骨关节炎疾病主要病理变化，但同时也伴随关节囊粘连、局部肌腱及肌肉组织挛缩等症状。上述软组织在中医中一般都归属于“筋”的范畴[3]。日常活动受限、局部疼痛以及关节僵硬等均属于膝骨关节炎主要临床表现，除此之外还边表现在股四头肌肌力减弱以及局部肌肉功能障碍等。导致股四头肌肌力减弱与膝骨关节炎发病具有严密联系，一旦膝骨关节炎病发会直接导致患者股四头肌肌力减弱50%左右[4]。就中医治疗整体而言，使用辨证论治，将针灸、中药、推拿等各类治疗方式进行综合运用，从膝关节局部用药及全方位治疗出发，将中医优势充分发挥出来，进行综合诊治，是促进患者身体康复，改善临床症状的有效方式。

故而该疾病在治疗时应充分明确其周围关节组织发生病变后对膝关节造成的影响。治疗膝骨关节炎主要目的是改善患者关节僵硬状态、缓解疼痛，应用以痛为腧的手法开展穴位按摩，可使患者局部肌肉组织痉挛状态得到松解[5]。推拿、按摩等治疗方式可有效促使内部滑液在关节软骨处进行扩散及浸润，促进膝关节及其周围组织营养代谢，使其周围组织血液循环得到改善，同步降低关节内部压力，保障患肢关节部位能够在治疗后快速恢复，最终恢复患者膝关节功能、缓解疼痛等临床症状。同时基于膝骨关节炎患者活血化瘀类药物治疗，同步开展熏蒸及熏洗等干预措施，可有效减轻患者局部组织水肿、充血等状态[6]。同时开展膝关节功能锻炼，可增强患者膝关节稳定性，同步增强肌力。袁帅等[7]在“筋滞骨错”理论指导下治疗慢性膝关节滑膜炎的临床疗效研究指出，应用不同体位下进行针刺配合筋滞骨措法相较于常规针灸方式而言关节僵硬程度、疼痛程度及日常 活动改善情况优势均较明显，治愈率较高，治疗效果显著。其结论提示，在“筋滞骨错”理论指导下开展关节炎治疗可更加有效的改善膝关节疼痛状态，同步促进患者生活能力的提升，改善膝关节功能，保障生活质量。研究结果显示，中医综合治疗在治疗膝骨关节炎中具有重要实践、科学依据及临床可行性，可改善患者心理、生理及社会能力等多方面。本研究中所有患者治疗后膝WOMAC分项评分及不同部位骨关节炎WOMAC总评分均得到显著优于治疗前，表明其治疗后膝关节功能均得到显著提升，疼痛感得到有效缓解，且数据对比具有统计学意义。

综上所述，将筋病理论指导中医综合疗法治疗应用于膝骨关节炎患者治疗中具有显著效果，能够在缓解患者膝关节僵硬及疼痛的同时改善其关节功能，同时WOMAC评分可有效反映患者生理、心理、膝关节功能等各方面情况及状态，故而值得临床广泛应用。