加速康复外科与传统治疗在单侧全膝关节置换术中的应用效果观察

李雪寒

( 天津市咸水沽医院骨科 ， 天津 300350 )

加速康复外科是一种围术期多模式优化程序，可减少压力反应，维持患者的生理功能，减少器官功能障碍和并发症，从而实现快速的患者康复。 它涵盖了广泛的学科，如外科，康复医学，营养学，护理学和心理学、麻醉学。近年来，在一般外科疾病中的成功应用逐渐在骨科疾病的治疗中得到认可，但尚未得到广泛应用。 对于终末期膝关节骨性关节炎患者，全膝关节置换术是一种有效的外科手术，但存在诸如恢复时间长，患者满意度差和并发症等问题。本研究将分析加速康复外科与传统治疗在单侧全膝关节置换术中的应用效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2016年1月-2018年3月单侧全膝关节置换术患者90例分为对照组47例和观察组43例。观察组男27例，女16例；年龄42-79岁，平均(63.71±2.66)岁。对照组男28例，女19例；年龄42-79岁，平均(63.21±2.16)岁。2组一般资料有可比性。

2 方法：对照组进行传统治疗，观察组进行加速康复外科治疗。(1)术前：术前进行健康教育和心理疏导，加强饮食控制，给予补液800ml，术前2-3小时给予250ml的5%葡萄糖口服，不常规进行尿管放置，术前给予止痛和消炎药物超前镇痛。(2)术中：术中采用超声引导下股神经阻滞和喉罩全麻，给予液体加温和限制性补液，并给予温生理盐水和补液加温控制体温，必要时给予加温毯。常规用止血带，进行充分止血。松开止血带之前给予氨甲环酸静脉使用。不放置引流管。(3)术后：术后6小时进行股四头肌和踝泵训练，术后24小时给予CPM训练，术后48小时给予助行器下地活动。术后2小时无恶心呕吐给予口服300ml碳水化合物。术后4小时给予流食，术后1天给予正常饮食。术后给予冷敷、镇痛泵等止痛模式。

3 观察指标：比较2组手术效果；术后平均住院的时间、住院所需要的总费用水平、术后膝关节活动恢复的时间；手术前后患者生活质量生理功能分数、社会功能分数、心理健康分数、物质文化分数(每一项的分数是0-100分，分值越高则患者的生活质量越高)；泌尿系感染、深静脉血栓等手术并发症率。手术前后膝关节功能的分数(膝关节功能分数是0-100分，分值越高则患者的膝关节功能越高)、膝关节疼痛的指标(分数最低是0分，最高是10分，分值越低疼痛越轻)、汉密尔顿抑郁量表评分(分数最低是0分，最高是50分，分值越低抑郁症状越轻)、汉密尔顿焦虑量表分数(分数最低是0分，最高是50分，分值越低焦虑症状越轻)。显效：症状消失，围术期无泌尿系感染、深静脉血栓等并发症；有效：症状改善，无泌尿系感染、深静脉血栓等并发症；无效：不满足显效、有效标准。手术效果=显效率+有效率[1]。

4 统计学方法：SPSS19.0软件统计，进行t检验、卡方(x2)检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组手术效果比较：观察组手术效果高于对照组，P<0.05。观察组显效有34例，有效8例，总有效率是42%(97.67)，对照组显效有24例，有效10例，总有效率是34%(72.34)。

5.2 手术前后生活质量生理功能分数、社会功能分数、心理健康分数、物质文化分数比较：手术前2组生活质量生理功能分数、社会功能分数、心理健康分数、物质文化分数无明显差异，P>0.05；手术后观察组生活质量生理功能分数、社会功能分数、心理健康分数、物质文化分数优于对照组，P<0.05。对照组患者治疗前生活质量生理功能分数、社会功能分数、心理健康分数、物质文化分数分别为(44.11±5.11)分、(48.78±5.11)分、(41.92±5.21)分和(45.52±4.11)分，治疗后生活质量生理功能分数、社会功能分数、心理健康分数、物质文化分数分别为(63.25±8.93)分、(64.13±6.11)分、(64.29±5.51)分和(67.22±6.04)分；观察组患者治疗前生活质量生理功能分数、社会功能分数、心理健康分数、物质文化分数分别为(44.11±5.45)分、(48.88±5.92)分、(41.51±5.11)分和(45.52±4.23)分，治疗后生活质量生理功能分数、社会功能分数、心理健康分数、物质文化分数分别为(89.23±8.61)分、(89.21±6.71)分、(88.41±5.19)分和(89.21±6.01)分。

5.3 2组术后平均住院的时间、住院所需要的总费用水平、术后膝关节活动恢复的时间比较：观察组术后平均住院的时间、住院所需要的总费用水平、术后膝关节活动恢复的时间优于对照组，P<0.05。观察组术后平均住院的时间、住院所需要的总费用水平、术后膝关节活动恢复的时间分别是(8.14±0.24)天、(5752.15±113.57)元、(16.62±2.59)天。对照组术后平均住院的时间、住院所需要的总费用水平、术后膝关节活动恢复的时间分别是(11.02±1.12)天、(6325.01±532.61)元、(24.21±2.21)天。

5.4 2组泌尿系感染、深静脉血栓等手术并发症率比较：观察组泌尿系感染、深静脉血栓等手术并发症率低于对照组，P<0.05，其中，对照组有4例泌尿系感染，5例深静脉血栓，5例切口感染。而观察组有1例泌尿系感染，1例深静脉血栓，1例切口感染。

5.5 手术前后膝关节功能的分数、膝关节疼痛的指标、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表分数比较：手术前2组膝关节功能的分数、膝关节疼痛的指标、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表分数无明显差异，P>0.05；手术后观察组膝关节功能的分数、膝关节疼痛的指标、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表分数优于对照组，P<0.05。对照组患者治疗前膝关节功能的分数、膝关节疼痛的指标、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表分数分别为(44.22±5.13)分、(5.21±1.13)分、(21.91±5.24)分和(21.12±4.12)分，治疗后膝关节功能的分数、膝关节疼痛的指标、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表分数分别为(81.25±8.93)分、(3.13±0.34)分、(13.29±2.51)分和(14.22±2.04)分；观察组患者治疗前膝关节功能的分数、膝关节疼痛的指标、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表分数分别为(44.21±5.13)分、(5.25±1.11)分、(21.55±5.24)分和(21.11±4.12)分，治疗后膝关节功能的分数、膝关节疼痛的指标、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表分数分别为(95.23±4.61)分、(1.21±0.11)分、(10.41±1.19)分和(10.21±1.01)分。

讨 论

膝关节骨性关节炎是老年人常见的疾病之一，表现为膝关节疼痛和日常活动减少。随着社会老龄化人口的增加，骨关节炎的社会经济负担被认为是一个重要的全球健康问题[2]。膝关节置换术在严重骨关节炎患者的治疗中得到了肯定和推广。然而，膝关节置换术患者术后恢复时间仍较长，部分患者尚未达到术前预期值。因此，对于老年膝关节置换患者，如何快速康复，减轻家庭和社会的负担。通过充分的术前教育，可以减少患者的恐惧和紧张，有利于患者在手术后更好的合作和快速恢复。积极的心理干预有助于患者顺利通过围术期，更有利于患者的早期康复。围术期营养状况与膝关节置换患者手术并发症，医疗费用和住院时间的发生率有统计学相关性，尤其是老年人围术期营养支持。围术期适当的输液有利于减少术后并发症，缩短住院时间[3-4]。快速康复外科主张严格的液体管理，短期禁食和术后早期喂养，这使得术后并发症发生率，住院时间和费用明显降低[5-6]。体温管理是降低手术压力风险和减少器官功能障碍的核心步骤之一。维持正常体温可以减少伤口感染，心脏并发症和术中出血的发生率，这降低了术后并发症的发生率，缩短了住院时间。疼痛是术后康复锻炼的主要影响因素。因此，镇痛是快速康复外科的重要组成部分。抢先镇痛和多模联合镇痛不仅可以减轻疼痛对身心的一系列不良影响，而且可以显著加快康复过程[7-10]。

本研究中，对照组进行传统治疗，观察组进行加速康复外科治疗。结果显示，观察组手术效果高于对照组，P<0.05；观察组术后平均住院的时间、住院所需要的总费用水平、术后膝关节活动恢复的时间优于对照组，P<0.05；手术前2组生活质量生理功能分数、社会功能分数、心理健康分数、物质文化分数无明显差异，P>0.05；手术后观察组生活质量生理功能分数、社会功能分数、心理健康分数、物质文化分数优于对照组，P<0.05。手术前2组膝关节功能的分数、膝关节疼痛的指标、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表分数无明显差异，P>0.05；手术后观察组膝关节功能的分数、膝关节疼痛的指标、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表分数优于对照组，P<0.05。观察组泌尿系感染、深静脉血栓等手术并发症率低于对照组，P<0.05。

综上所述，单侧全膝关节置换术患者行加速康复外科治疗手术效果明显，可更好改善生活质量以及减轻焦虑抑郁状态，缓解膝关节疼痛和改善膝关节功能，加速康复。