双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值体会

索文华

（内蒙古包头市第四医院，内蒙古 包头 014030）

肺动脉栓塞属于现阶段临床急诊和重诊疾病，患者具有较高的死亡率。近年来在各种内外因素的共同作用下致使该病临床发病率逐年攀升。随着我国临床医疗卫生事业的不断发展和进步，致使呼吸系统疾病、肿瘤、心血管系统疾病等患者临床生存率显著提高，但在上述疾病的推动下，致使肺动脉栓塞临床发病率明显增加，使肺动脉栓塞现已成为临床问题；因此对肺动脉栓塞患者实施早期诊断病治疗至关重要，可有效改善患者预后情况[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月在我院接受肺动脉CTA检查并最终确诊为肺动脉栓塞的患者78例作为研究对象，78例患者均已被临床疑诊为肺动脉栓塞，入院后将临床最终诊断及影像学诊断为肺动脉栓塞。，将其根据检查措施不同分为对照组（常规螺旋CT技术）和观察组（双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术），各39例。其中，对照组男25例，女14例，年龄48～82岁，平均（65.48±12.11）岁；观察组男24例，女15例，年龄49～82岁，平均（66.14±12.75）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）78例患者经诊断，均符合临床对肺动脉栓塞的诊断标准。（2）经病理和影像学检查，均可确诊为肺动脉栓塞。（3）患者均出现不同程度的呼吸困难、胸痛、咳嗽等临床表现。

排除标准：（1）对此次研究中对比剂过敏者。（2）严重哮喘者。（3）肾脏功能严重衰竭者。

1.2 方法

观察组：双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术检查：设备选择Definition FLASH，Siemens生产的双源CT机，采用心电门控结合大螺距螺旋扫描方案。必须满足的准直宽度（2×64×0.6 mm）、机架转速280 ms、Z轴飞焦点、螺距3.2的扫描条件。扫描时启用自动选择kV扫描，使用CARE DOSE 4D，严格将参考管电流控制在160 mAs。将ROI置于肺动脉主干（Blous-tracking 技术），在肺动脉主干内对比剂浓度高达120 HU后触发扫描。将胸廓入口至肺低作为扫描范围。于肘前静脉注射非离子型40 mL对比剂，流速控制在4.5 mL/s内，后注射40 mL生理盐水，流速控制在3.0 mL/s内。此研究所采集的数据用迭代重建（重建层厚0.75 mm，重建间隔0.5 mm）。

对照组：常规螺旋CT技术检查：设备选择Definition FLASH，Siemens生产的双源CT机，采用心电门控结合大螺距螺旋扫描扫描方案。管电压120 kV，转速0.5 s/r，螺距1，将ROI设置为肺动脉主干，CT值100 HU后延迟6 s扫描。图像重建参数同观察组设置一致。

1.3 观察指标

1.3.1 对比分析两种措施下两组患者间肺动脉图像质量主观评分；其中获得的图像使用西门子Syngo. via工作站进行后期处理和分析。邀请高年资医师对此研究的图像质量进行主观评价。采用3分值评分法：支分为1～3分，分值和图像质量成反比，分值越高，图像质量越差。其中3分表示图像质量较差，仅能直接显示肺动脉不足3级的分支；并且噪声较大，无法满足肺动脉栓塞实际影像诊断标准。2分表示图像质量尚可，可以直接显示肺动脉＞4级以上的分支。1分表示图像质量良好，可以直接显示肺动脉＞6级以上的分支[2]。

1.3.2 对比分析两种措施下两组患者辐射剂量情况；严格剂量此研究所有患者的CT剂量指数（CTDI）和剂量长度（DLP），从而计算有效辐射剂量（ED）。换算参数0.017 mSv/mGy×cm×剂量长度=有效辐射剂量。

1.3.3 对比分析两种措施下两组患者图像信噪比(SNR）和噪声比(CNR）情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比分析两种措施下两组患者间肺动脉图像质量主观评分

观察组（n=39）：3分22例，2分15例，1分2例，对照组（n=39）3分30例，2分9例，1分0例，数据显示两种措施下两组患者间肺动脉图像质量主观评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对比分析两种措施下两组患者辐射剂量情况

对照组（n=39）：C T D I：5.48 m G y，D L P（198.26±35.26）mGy，ED（3.36±0.58）mSv；观察组（n=39）：CTDI：3.04mGy，DLP（116.25±33.14）mGy，ED（2.88±0.36）mSv；数据显示观察组有效辐射剂量显著较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05，t1=10.5840、t2=4.3911）。

2.3 对比分析两种措施下两组患者图像信噪比和噪声比情况

对照组（n=39）：SNR（25.26±1.56）、SCNR（25.69±1.45）；观察组（n=39）：SNR（21.23±1.11）、SCNR（21.11±1.21）；数据显示观察组图像信噪比和噪声比显著较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05，t1=13.1449、t2=15.1450）。

3 讨 论

肺动脉CTA是现阶段临床诊断肺栓塞疾病最准确的影像检查技术，并且具有无创性，不会对患者机体造成损伤。加之肺动脉CTA检查周期较短、准确性较高，现已被临床确认为疑诊肺动脉栓塞的首选和最佳检查方法。随着双源CT在临床中的广泛应用，致使双源CT低剂量扫描在肺动脉栓塞疾病的诊断中得到重视。经临床调查发现，对疑诊肺动脉栓塞患者实施双源CT低剂量CT肺动脉CTA 检查，影像图像可明显显示肺动脉4级以上分支，并且基本满足临床影像诊断需求，

并且患者临床辐射剂量较常规螺旋CT扫描低[3]。此研究中对照组患者DLP（198.26±35.26）mGy，ED（3.36±0.58）mSv，观察组DLP（116.25±33.14）mGy，ED（2.88±0.36）mSv；可见此研究所得“观察组有效辐射剂量显著较对照组低”结论与上述论述基本一致。

在临床实际检查中，绝大多数疑诊肺动脉栓塞患者较难满足肺动脉CTA检查时屏气的要求，因此导致误诊率和漏诊率较高。而此次研究中采用的双源CT低剂量扫描模式在Flash大螺距扫描时螺距高达3.4，因此确保扫描速度极大提高；并且无需患者在检查中屏气，所以适用于肺栓塞患者。

综上所述，在肺动脉栓塞患者的临床诊断中应用双源CT低剂量扫描模式肺动脉CTA效果显著，不仅可以直接显示疾病影像征象，还明显提高临床对肺动脉栓塞的诊断，建议临床推广借鉴。