胸腔镜术前行CT引导下Hook-wire定位肺磨玻璃样结节的有效性及作用机制

姬德宇，吴志勇，孙荣贵

（明光市人民医院心胸外科，安徽 滁州 239400）

肺磨玻璃样结节属于非特异性影像学表现的一种，其在腺癌、不典型腺瘤样增生、炎症等疾病患者中较为常见[1]。近些年来，随着CT技术的发展，肺磨玻璃样结节的诊断率也逐渐增高。然而传统的经皮肺穿刺活检成功率较低，且因肿瘤较小，取材较少，进而极易对临床诊断情况造成影响[2-3]。电视胸腔镜手术是临床上为肺GGO活检的有效方式，但为有效提高手术成功率，术前需进行肺GGO定位。本研究为探讨胸腔镜术前行CT引导下Hook-wire定位肺磨玻璃样结节的有效性，对收治的30例患者进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治的30例行电视胸腔镜手术治疗者进行研究患者均于术前行肺GGO定位处理；其中男19例，女11例，年龄33～64岁，平均（52.3f2.3）岁；病灶直径平均为（11.5f2.0）mm；病灶分布：左上叶10例，左下叶6例，右上肺6例，右下肺6例，右中肺2例；病灶距离壁层胸膜距离平均为（16.3f2.1）mm。

1.2 方法

1.2.1 术前定位

本组30例患者均为单一结节，且患者均行CT下Hook-wire定位；本组30例患者中24例为纯磨玻璃结节，6例为磨玻璃结节伴部分实变；病变直径6～19 mm；均于术前1 h内行定位处理。

1.2 手术方法

以胸部CT行铅片定位体表位置，肺GGO位于右上肺，于CT引导下以GGO部位为依据合理选择体位与穿刺部分，并明确穿刺深度；穿刺后采用2%利多卡因进行局麻处理，并以选取的路径及角度穿刺Hook-wire定位针；然后行CT扫描，见套针至毗邻肺结节组织内后释放内芯回收套针。若未达到良好定位效果，则需先调整方向再次穿刺，待定位良好后再释放；然后进行胸部CT复查，确认无气胸、血肿等现象发生后以体外钢丝行3M敷贴固定，然后将患者送至手术室。再以胸腔镜探查，明确术中Hook-wire定位肺GGO位置，实施胸腔镜肺楔形切除处理，然后取标本，并取出Hook-wire定位针。以影像学检查结果为依据，以全胸腔镜行肺楔形切除术治疗，利用胸腔镜直线切割闭合器将病灶切除，取出标本并剖开，明确病灶情况，并观察定位针是否完整，术中进行冰冻病理，并以此为依据明确具体治疗方法。

2 结 果

2.1 定位结果

本组患者CT引导下肺GGO Hook-wire定位均成功，且平均定位时间为（15.2f1.1）min；期间5例患者可见微量气胸（16.7%），无需进行引流管引流；1例可见肺实质出血（3.3%）；且本组患者均未发生定位针脱落、并发栓塞等现象发生。

2.2 手术结果

本组患者定位均成功，且患者均成功行电视胸腔镜手术治疗，其中15例患者行楔形切除治疗，患者平均手术时间为（22.5f3.2）min；12例患者行肺叶切除及淋巴结清扫术治疗，3例患者行肺段切除术及淋巴结清扫术治疗，平均手术时间为（59.5f4.1）min。

2.3 病理结果

冰冻病理诊断结果显示，本组30例患者中浸润性腺癌15例，原位腺癌9例，炎性假瘤3例，真菌感染1例，错构瘤1例，甲状腺癌肺转移1例。

3 讨 论

近些年来，随着人们生活质量的改善及健康意识的提高，人们对自身健康的关注度也逐渐增强。加之高分辨率CT的普及，促使无症状肺GGO患者的检出率也逐渐增多。且经手术病理证实，GGI具有较高的恶性率，且多位原位腺癌或浸润腺癌，对患者健康及生命安全的威胁极大，因此，临床上必须予以充分重视。CT下经皮穿刺肺活检及电视胸腔镜手术是目前临床上治疗该病、获取组织标本的常用方式[4]。然而，电视辅助胸腔镜手术对于直径小于10 mm或病灶位置较深者往往难以进行准确定位，从而极易促使患者中转开胸治疗。故而，为提高手术治疗效果，做好对病灶定位的重视就显得尤为重要。以往，临床上采用CT阴道穿刺针定位、亚甲蓝局部染色等方式进行定位处理，但亚甲蓝局部染色极易造成胸膜及胸腔内染料着色，进而极易增加病灶部位的辨认难度[5]。而CT阴道穿刺针定位则易在转运、术中单肺通气过程中出现定位针脱落现象。

随着研究的深入，临床上逐渐将CT引导下Hook-wire定位应用于肺GGO的检查中。相对于以往的定位方式而言，该定位方式可有效的避开病灶，且于病灶边缘的距离往往低于10 mm，且定位针深度多超过病灶10mm，可有效的避免因定位针穿过病灶而造成的肿瘤播散现象，并可避免因破坏病灶而对冰冻病理结果造成影响。且该定位方式还具有操作简单、安全新高等特点，可显著缩短手术时间，并可降低中转开胸的几率，对胸腔镜肺GGO手术的顺利开展有重要价值。

本次研究结果显示本组患者CT引导下肺GGO Hook-wire定位均成功，且平均定位时间为（15.2f1.1）min；期间5例患者可见微量气胸，1例可见肺实质出血；所有患者均行胸腔镜肺楔形切除术治疗。表明胸腔镜术术前为肺磨玻璃样结患者实施CT引导下Hook-wire定位是一种安全、有效的方式，可在临床上推广应用。