IVUS结合FFR指导冠脉临界病变介入治疗的价值

任 峰

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

作为临床冠心病治疗的常用手段，冠状动脉造影不仅可准确对患者冠脉狭窄的情况进行评估，同时也可提供可靠的狭窄部位与范围。同时由于该项技术对于管腔的应用检查，在辨别管壁与斑块的性质及形态期间存在一定的困难程度，因此对于中度冠脉狭窄是否介入治疗的依据判断仍有一定程度的局限性[1]。而随着医疗技术的发展，冠脉内超声（IVUS）与血流储备分数（FFR）检查技术的应用，给予临床冠脉临界病变的治疗进行一定程度的优化。本文则以我院收治的58例该症患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2018年1月～2018年12月收治的58例冠状动脉造影为临界病变的患者，并采用双盲法将其分为对照组20例与强化他汀药物治疗组20例，以及血运重建组18例。其中对照组男11例、女9例，年龄46～72岁，平均60.53±6.79岁；强化他汀药物治疗组中包括男12例、女8例，年龄45～59岁，平均58.83±5.31岁；血运重建组男12例、女6例，年龄47～71岁，平均59.25±5.76岁。三组患者患者均以动脉造影为临界病变，并自愿进行IVUS与FFR的检查，排除其具有心肌梗死或进行经皮冠状动脉介入治疗等病症的患者。其基本资料比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予患者首先进行FFR的检查，其FFR≤0.75的情况下进行支架置入术的治疗，对其不进行IVUS检查结果考虑的患者列为血运重建组；若FFR＞0.75的情况下，其检查显示斑块不稳定的患者则列为强化他汀药物治疗组；若FFR＞0.75的情况下进行IVUS的检查，并显示其斑块具有一定的稳定性则以常规的方式进行治疗，将其列为对照组。本次研究所选取患者首先予以200 μg的硝酸甘油进行静脉推注，再以Judkins法进行冠脉造影治疗，以避免冠状动脉痉挛的现象发生。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后再发心绞痛与心肌梗死等不良心血管事件的发生情况。

2 结 果

三组患者不良心血管事件发生情况主要包括：①血运重建组患者中出现1例心绞痛，其发生率为5.56%；②对照组出现2例（10.0%）心绞痛；③强化他汀药物治疗组的1例急性心肌梗死与2例心绞痛，其发生率为4例（15.0%）。三组患者不良心血管事件发生率均较低，比较结果无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

由于目前对于冠状动脉造影临界病变的患者主要依据斑块的回声强度进行斑块性质的判断，再结合IVUS可充分反映其血管壁细节的情况下，由于不同斑块回声图像可发生重叠，导致在判断斑块性质的过程中具有一定的难度。其中低回声区域则表明具有血栓以及脂质成分软斑块的形成，对于两者的区别存在一定的困难；而由于IVUS可对腔内组织的厚度与超声的特点进行区分，但却对于实际组织学的特点并不能准确显示。因此IVUS不可通过小于导管的病变，对于血管扭曲与病灶的角度进行准确的评估[2]。

而关于FRR的应用则充分弥补了上述的不足，在进行冠脉血管功能学指标评价过程中，其＜0.75的情况下则显示冠脉病变影响供血区域的血流动力学，以及存在心肌缺血的现象。反之则表明患者冠脉狭窄无血流动力学的意义。在此次研究中，血运重建组患者在冠状动脉功能并未受到粥样硬化斑块影响的情况下，其斑块的不稳定性，极易在发生破裂后导致急性血栓的形成，从而危及到患者的生命安全。因此对于FFR＞0.75的患者应及时进行IVUS的检查，以确定患者粥样硬化斑块的稳定性。相关文献研究显示[3]，以IVUS结合FFR为指导在冠脉临界病变患者的治疗可有效降低不良心血管的发生率。而此次研究结果表明，其中血运重建组不良心血管事件发生率为5.56%较小于对照组的10.0%与强化他汀药物治疗组的15.0%。三组患者不良心血管发生率均较低比较结果无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，关于临床冠状动临界病变是否进行皮冠状介入治疗（PCI）的重要依据，在FFR＞0.75，IVUS检查显示不稳定斑块的情况下，给予患者单纯药物药物治疗具有一定的安全性。