新医疗模式下基层医院精细化绩效管理改革实践

奚松林

（扬中市三茅街道社区卫生服务中心，江苏 镇江 212200）

2019年我国医改政策要求建立健全公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系，基层医院要进一步加强并完善管理，落实功能定位，增强对急危重症和疑难复杂疾病的诊疗能力，进一步提高服务质量和服务效能[1]。

1 构建绩效管理体系

目前大部分基层医院基本不实行绩效模式，但我国多家大型公立三甲医院已经引入精细化绩效管理模式，由于各类别医务人员工作强度和难度不同，通过精细管理促进医务人员工作积极性。在新医疗模式下，我院根据医院规模进行“积分制”绩效管理，为更好地促进基层医院事业发展以身试法。

1.1 评价标准

我院采用“积分制”绩效管理模式对我院可收费项目中的每个项目都赋予相应分值，但对材料和床位赋予0值[2]。分值的设定要能够体现出项目的难度和强度，能够体现出技术价值，难度越高、强度越高的项目分值越高。对不同项目采取不同的评分标准

（1）门急诊人次数：指的是有效门急诊人次，即不含分解处方的人次。1）纯门诊科室：以上三年本科室门诊量人年平均人次为基数,考核到个人，每增长1%加0.5分，每下降1%扣0.5分。2）含病房的门诊科室：以上三年本科室门诊总人次为基数,每增长1%科室加2.0分，每下降1%科室扣2.0分。

（2）收住病人：以上三年住院治疗病人年平均人次为基数，每增长1例科室加1.0分，每下降1例科室扣1.0分。

（3）手术人次：以上三年手术年平均台次为基数，住院手术病人超过基数部分（妇产科手术台次含顺产数）科室每台次科室加1.2分，低于基数部分每台次科室扣1.2分。门诊手术病人手术费大于100元（含麻醉费）的，超过基数部分科室每台次科室加0.5分，低于基数部分每台次科室扣0.5分。

（4）麻醉人次：以上三年手术、无痛胃镜和无痛人流年平均人次为基数，手术每增长1%科室加1分，每下降1%科室扣1.0分；无痛胃镜、无痛人流每增长1%科室加0.5分，每下降1%科室扣0.5分。临时聘用人员按所签协议执行。

（5）内外科、妇产科病区和手术室护理：均为内外科、妇产科和麻醉科医生人均得分×0.85×核定的岗位人数。

（6）门急诊输液室：临床一线所有人员的平均得分（不含永胜门诊部和护理）×0.9×核定的岗位人数。永胜门诊部输液室：永胜门诊部医生人均得分×0.85×核定的岗位人数。

（7）医技科室（放射、B超（含碎石）、检验、胃镜）：临床所有人员的平均得分（不含永胜门诊部和护理）×0.9×核定的岗位人数。

（8）防保科：临床所有人员的平均得分（不含永胜门诊部和护理）×0.85×核定的岗位人数。

（9）药剂、药房：临床所有人员的平均得分（不含永胜门诊部和护理）×0.8×核定的岗位人数。

（10）供应室、档案室、非临床一线护理：临床所有人员的平均得分（不含永胜门诊部和护理）×0.7×核定的岗位人数。

2 改革效果

2.1 医院运行效率显著提升

绩效改革后，在奖励机制的促进下，医生出诊积极性显著提高，部分医生主动要求增加出诊班次，甚至利用休息时间出诊。门诊量由去年的139829人次增加至147820人次，同比增长5.7%。住院人次由去年的735例增长至755例，同比增长7.9%。手术人次由去年的315例增长至345例，同比增长15%。同时患者治疗时间显著缩短，由平均4.3 d缩短至平均3.1 d，床位使用频次较去年同比增长14.5%。

2.2 职工满意度显著提高

在实行改革满一年时，对我院全体职工进行绩效管理改革满意度调查，从福利待遇、发展前景以及工作热情等多角度调查，各方面满意度均达到前所未有的高水平。

2.3 患者满意度显著提高

调查职工满意度的同时，我们同样对患者发送满意度调查问卷，问卷内容包涵对医生诊疗水平的满意度、对护士护理水平的满意度、对医务人员服务态度的满意度、对就医环境的满意度以及对医院整体印象的满意度等，总满意度达到98.4%。

总之，我院以“积分制”为主实行的精细化绩效管理改革经实践证明效果显著，有效提高了医院运行效率并提高了患者及医务人员满意度，证明精细化绩效管理模式同样适用于基层医院，值得参考。