清热利湿膏贴敷治疗肝硬化腹水临床方案的研究

王安娜，李 敏，代 英，周立娜，高 吉*

（1.吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021；2.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033）

肝硬化是慢性进展性肝脏病变，主要与病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环或代谢障碍等因素有关。腹水是终末期肝硬化患者的一种常见并发症，增加治疗难度[1]。积极治疗肝硬化、严格卧床休息、给予饮食调节是治疗腹水主要方法。本文就清热利湿膏贴敷对肝硬化腹水治疗效果探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年07月～2019年11月本院收治的肝硬化腹水患者72例作为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，各36例。其中，治疗组男22例，女14例，年龄29～75岁，平均（39.3±2.9）岁，病程1～9年，平均（3.5±1.2）年；对照组男20例，女16例，年龄28～75岁，平均（40.0±2.8）岁，病程1～8年，平均（3.6±1.1）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组均给予常规治疗：低盐高蛋白饮食；复方氨基酸15AA注射液（宜昌三峡制药有限公司生产，国药准字H19999465）250 mL，每日1次静点；螺内酯片（海南海神同洲制药有限公司生产，国药准字H46020690）100 mg，每日1次口服，呋噻米片（上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H31021074）20 mg，每日1次口服。

治疗组在常规治疗基础上加清热利湿膏中药硬膏热贴敷治疗，组成：茵陈15 g、金钱草15 g、茯苓10 g、栀子10 g、白术10 g、厚朴10 g、大腹皮30 g、车前子30 g、泽泻15 g、大黄10 g，烘干研末，用醋100 mL、蜂蜜50 mL调至膏状，取左侧卧位，敷于肝俞穴、期门穴、肝炎穴，每日1次，每次20分钟，连续治疗30天。观察组两组24 h排尿量、腹水改善情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组24 h尿量为（885.2±283.1）mL明显低于治疗组（1411.3±427.5）mL，差异有统计学意义（t=7.2553，P＜0.05）；治疗组腹水基本消失24例，部分消失12例，对照组腹水基本消失20例，部分消失16例；治疗组腹水改善情况优于对照组。

3 讨 论

肝硬化是慢性进展性肝脏病变，主要与病毒性肝炎、工业毒物、酒精中毒、胆汁淤积、循环或代谢障碍等因素有关。腹水是终末期肝硬化患者一种常见并发症，肝细胞反复损伤导致其功能、形态异常，不能维持正常代谢，液体在腹腔内积聚，难以自行排除，形成腹水。容易并发自发性腹膜炎、肝性脑病、肾衰竭等并发症，增加治疗难度[2]。

中医将肝硬化腹水称为“臌胀”，因肝肾亏虚、感染蛊毒、脾失健运、嗜酒过度、饮食不节等导致气血运行不畅、水道壅堵，患者主要表现为腹部青筋暴露、皮肤苍黄、腹大如鼓，为本虚标实之症，以湿热内阻证为主。目前尚未研发出特效中西治疗药物，西药毒不良反应多，中药汤剂口服辨证用药疗效较好，但煎煮程序复杂、味苦，服用后容易引起腹胀，存在明显不足。中药贴敷属于中医外治法，以整体观念、辨证论治为治疗原则，将药物贴敷于期门、肝俞、肝炎穴等穴位，肝炎穴是临床治疗肝病的经验穴，属于近端取穴法，药物贴敷经皮肤细胞、表皮细胞间隙吸收，药物直达病所。同时对穴位产生的良性刺激，调节经络，改善肝脏功能，尽快恢复机体正常功能[3]。期门穴是肝经募穴，脏腑之气聚集于胸腹部的经穴，水气经此处运往肝经，俞募配穴，根据实则泻之排除水湿。背俞穴是脏腑气血输注于背部的特定穴，归于足太阳经，与期门穴配合一阴一阳，一背一腹，激发肝气，专治肝病。药物通过皮肤、穴位吸收发挥治疗作用。中药贴敷直接作用于病变部位，起效快。

综上，清热利湿膏贴敷治疗渗透性强，皮肤表皮细胞吸收性好，避免口服药物引起的腹胀、味苦等缺点，无毒副作用，疗效安全可靠。