探讨电子病历档案的互联网管理

金燕玲，赵 媛

（内蒙古乌海市人民医院病案科，内蒙古 乌海 016000）

本文通过医院病历档案的管理工作，发现利用移动智能终端配合高效的软件可以让病历档案管理向共享化、通用性发展，有利于医生对患者病例的持续性跟踪，同时通过区域性的管理终端，便于患者跨院、跨区域就诊。而且采用新型的移动化、多终端化云平台下的病案归档是互联网时代病历档案管理的趋势，能够节省大量的管理开支，提高档案的综合使用效率，也将是医疗数字化进程中重要的研究方向[1]。

1 传统电子病历档案管理的缺点

1.1 数据资源整合难度大

传统电子病历必须要患者到医院接受诊疗之后，医生书写定电子病历，这样可能会造成一定的医疗资源的浪费，同时不同科室使用多个医疗系统，客观上造成了医疗数据的离散性与分散性，给数据信息的采集、统计、整合带来较大的困难[2]，并且数据的安全难以保障。

1.2 信息化存储硬件、软件开发落后

目前医院进行信息化过程中，各医疗系统按照自己的要求，为了降低成本采用了常规的管理软件或者从网上获取一些免费的病历档案管理软件。这些免费的病历档案管理软件不是定制化软件，采用的软件设计标准不统一、数据接口不一致，使电子病历不易管理和保存，有电子漏洞的存在，同时网络病毒和网络安全是对医院病历档案信息最大的威胁[3]。医生在应用时会经常存在不便之处，不能满足大量信息的存储要求，导致病历系统数据信息的共享性差。同时随着病历数量和种类的日益增长，免费的常规计算机档案管理软件已经无法满足病历档案信息化管理的需求。

1.3 病案管理人员的专业素质有待提高

档案资源管理的有效工具是构架互联网化、移动化档案信息化管理系统，必须要由专业性非常强的人员进行负责，然而病案管理在医院中往往被当做一个最没有技术含量的养老职位。而许多医院档案信息管理人员专业素质不高，仅将病案资料作为医疗的参考资料，却忽视了病历档案的真正价值[4]，甚至一些医院将一些离退休或者不具备专业管理技能和计算机技能的人员作为病案管理人员，造成了医院档案管理人员专业水准较差。

2 移动终端病历档案系统的优势

首先，对于医生来说，如果采用传统的电脑编辑病历，医生必须在办公地点完成病历的编写和整理，办公地点、时间的固定化浪费了太多医生和患者看病的时间，同时也降低了患者看病的效率。因此发展移动智能电子病历档案信息化管理之后，可以为医生提供标准化模板，医生利用手机、PAD等工具可以快速为患者制定病历，同时这些设备的便捷性可以让医生随时进行病历档案的查看与记录，医生可以从繁重的病历填写工作中解放出来，把更多的精力集中在病人的诊疗上，全面提高诊治工作的质量和效率[5]。

其次，利用互联网将区域各家医院的医疗资源进行共享，医生通过身份认证之后就可以调取患者在其他医院的病历档案信息，如使用手机或者PAD随时随地查看患者的病情，简化了医疗流程。同时利用移动智能终端及互联网构建一个病历档案信息化管理平台，这样就可以为患者制定一个终身医疗信息档案，便于患者病情的记录和查询，有利于档案的保存，同时使医院的病历档案管理形成一种一站式的管理模式，促成了远程会诊的实现以及病人病历资料的共享[6]。

3 构建移动多终端物联网化病历档案管理体系的措施

3.1 转变管理观念，提高互联网意识

要建立标准化的病历档案管理系统，首先要转变传统的思想观念。作为医院的管理者、医生、护士等首先要认识到病历档案多终端、移动化、互联网化的好处，认识到将病历档案移动化、互联网化管理纳入医院发展规划之中的必要性，从主观意识上认识到构建移动化、互联网化管理模式必将成为未来医院档案的管理方式。

其次，病历档案管理部门的领导者和实际操作者应该具备移动化、互联网化管理技能，具备移动智能终端、互联网等基础理论知识。同时病历信息化管理操作人员必须要具备专业的知识，医院也需要对医生、护士及其他相关工作者进行有效的培训，提升医院移动化、物联网化病历档案应用水平，加速病历档案移动化、物联网化管理的普及速度。

3.2 加强病例档案移动化、互联网化建设

加强病历档案移动化、物联网化建设，要充分利用物联网医疗设备、智能终端等，开发医院病历档案信息化大数据系统。利用互联网进行病历档案信息共享，实现全区域病历档案网络化、可视化、可共享化以及远程化。

医疗机构建立统一化、标准化的病案管理系统，将病人的档案纳入保存在这些档案管理系统之中，医生利用移动智能终端随时随地为病人看病时直接利用身份信息获取患者的信息化病历档案，大大提升了医生看病的效率，同时也有利于追溯、跟踪患者的病情，为患者提供最优化的治疗方案。而对于历史遗留的纸质病历，可以采用扫描的方式将知识档案信息编入信息化病历档案管理系统之中，解决了历史遗留问题。

3.3 构架移动化、互联网化管理体系

互联网时代是一个不断创新，不断优化的时代，但是医院病历档案管理往往滞后于先进的技术。因此，提升医院病历档案管理效率，提高医疗资源利用率，医院应该学习先进的管理理念和技术，引进先进的硬件设备，不断优化管理软件，由专职的管理人员进行操作和管理。利用移动化、互联网化的优势实现对于病历档案的最优化管理和保存，一方面做到病历档案的移动查看和编辑，同时也要加强对患者病例的保密工作。

3.4 病案档案信息管理为医院管理提供服务

病案管理学是与临床科教研有着广泛联系的边缘性学科，能够为医院管理者提供原始数据分析。随着社会市场经济信息化日趋成熟，医疗卫生机构的改革在不断尝试中，医院的新技术、新项目逐年递增，医疗成本和医疗费用也在不断增长，控制医疗费用和获得合理利润以成为医院管理者亟待解决的问题6。所以构建移动化、互联网化病历档案管理系统可以大大提升电子病历档案系统数据的真实性和准确性，对提高医疗服务水平和促进卫生信息化发展具有重要意义。

4 结 论

通过以上分析可以看到，充分发挥医院病历档案信息化管理的优势，建立病历档案移动化、互联网化管理系统有助于加强医院各部门的协调，大大整合了医院资源，降低了医护人员的工作量，提高了医疗资源的利用率。因此，医院应构建合适的医院信息化管理系统，注重信息化档案资源的利用和开发，加强病历档案管理人员的技术水平，不断的引入新技术，掌握现代化的技术信息和运用现代化的设备，创造性地开展病历档案管理工作，是新时代档案管理的必经之路，这样才能快速的促进医院的全面发展。