对重型颅脑外伤患者进行肠内营养支持护理的研究进展

赵姗姗

（句容市人民医院，江苏 镇江 212400）

近些年来，随着交通以及建筑领域的不断发展，重型颅脑外伤患者的数量显著提升。发病后，如未及时给予治疗，患者死亡率较高。有研究指出，重型颅脑外伤患者，多伴有营养不良，加强肠内营养支持，可增强机体免疫力，促进病情康复。但在此期间，加强护理干预同样较为重要。

1 重型颅脑外伤患者的营养状况及护理需求

重型颅脑外伤患者，基础代谢增高，能量消耗量大，加之代谢紊乱、脱水、进食困难等因素的影响，患者发生营养不良的风险较高。如未及时补充营养，易导致机体免疫力下降，对患者病情的康复不利。为促进病情康复，现临床提倡通过肠内营养支持，为患者补充营养[1]。肠内营养支持期间，患者的常见护理风险，以导管堵塞、营养液配比不合理、腹胀、腹泻、消化道出血等为主。为提高营养支持的有效性，加强对重型颅脑外伤患者的导管护理、营养液护理，并积极预防相应的不良反应较为重要。

2 重型颅脑外伤患者进行肠内营养支持护理的方法

2.1 病情观察

肠内营养支持期间，护理人员应加强对患者病情的观察：（1）护理人员需严密监测患者的症状，观察有无腹泻、腹胀、呕吐等异常。一旦发现异常，需立即明确原因，并给予处理。（2）护理人员需对患者的排便情况的观察，判断大便颜色、性状有无改变，并抽取胃液，观察有无消化道出血等问题。针对已发生消化道出血者，应及时止血，避免对患者疾病治疗的安全性造成影响。（3）输注后0.5 h内，应避免给予患者吸痰，以防胃内容物反流，诱发吸入性肺炎。

2.2 导管护理

肠内营养支持期间，护理人员应加强对患者的鼻胃管护理，方法如下：（1）护理人员应妥善固定导管，预防导管脱出。针对伴有躁动者，应给予约束。发现导管松动时，需立即重新给予固定。（2）为预防堵管，护理人员应于肠内营养支持前后，采用0.9%氯化钠30～50 mL冲管，避免营养液残留。通常情况下，将冲管时间控制在4～6 h/次即可。（3）为预防感染，护理人员应每日2次采用0.9%氯化钠对导管外露的部分进行擦拭，保持清洁。导管与皮肤接触部位，应做好保护，避免发生压疮。

2.3 营养液护理

2.3.1 营养液速度

为提高肠内营养支持的有效性，护理人员应以“自慢到快”、“自多至少”的原则给予鼻饲。第1 d，应给予0.9%氯化钠进行鼻饲，速度为25～30 ml/h，共用生理盐水500 mL。第2 d，继续给予0.9%氯化钠鼻饲，如无异常，则表明患者可耐受。第3 d，应给予患者营养液1000 mL鼻饲，速度为50～75 ml/h。在此期间，需严密观察患者有无不良反应。针对发生不良反应者，需停止鼻饲，并给予处理。待鼻饲时间＞3 d时，护理人员可根据患者的耐受度，将鼻饲速度调整至100～125 ml/h，确保患者能量供应充足。

2.3.2 营养液温度

营养液温度不合理，易对患者的舒适度及肠内营养支持的安全性造成影响。研究发现，营养液温度＞40℃，易诱发肠黏膜损伤。如温度＜38℃，则易诱发腹痛、腹泻或呕吐，对患者病情的康复不利。对此，护理人员应于38℃～40℃，对营养液的温度进行调节，使其能够充分满足患者的需求。值得注意的是，为确保温度合理，给予鼻饲的过程中，护理人员需边加温边输注，避免温度下降。此外，还需将恒温夹置于输注管上，对营养液进行加温，使其温度适宜。

2.3.3 营养液保存

为提高重型颅脑外伤患者进行肠内营养支持的安全性，护理人员应对营养液进行妥善保存：（1）营养液的保存，应严格落实无菌操作，以防污染，降低患者的感染率，提高疾病治疗的安全性。（2）对营养液进行瓶装前，应采用碘酒、酒精，对瓶盖进行消毒。各接头处，均应采用无菌纱布给予包裹。（3）营养液输注的过程中，导管应每日更换1次。如营养液已然开启，则须立即使用。如暂不输注，则应置于4℃环境下保存（保存时间应控制在24 h内）。

3 结 论

综上所述，重型颅脑外伤患者进行肠内营养支持期间，加强病情观察，可及时发现风险。加强导管护理，可预防导管堵塞。加强营养液护理，可确保营养供应充足。积极对不良反应进行预防，可提高肠内营养支持的安全性。上述护理措施的共同应用，对患者病情的康复，具有重要价值。