预见性精细化护理干预在高龄骨折患者中的应用效果评价

徐 冉( 丹东市中心医院手术室 ， 辽宁 丹东 118002 )

近些年，随着我国人口老龄化的加剧，高龄护理问题已经成为当前临床护理的难点。高龄人群由于多伴有骨质疏松，机体的骨骼脆性增加，因此极易出现骨折，且由于高龄人群生理机能的衰退，机体的骨折愈合能力大大降低，因此如何促进高龄骨折病人的康复是当前护理的重点[1]。预见性精细化护理干预是精细化护理干预与预见性护理干预相结合的产物，该护理模式强调的是“以病人为中心”，提倡主动服务，强化服务意识，从而有效提高病人的满意度[2]。笔者旨在探讨预见性精细化护理干预在高龄骨折病人中的应用效果，以期为高龄骨折病人的护理提供临床实践指导参考依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机将2017年3月-2018年3月本院收治的108例高龄骨折病人分到观察组(n=54例)和对照组(n=54例)。观察组中男性患者24例，女性患者30例；年龄61-80岁，平均(69.92±5.54)岁；骨折部位：足部骨折4例，下肢骨折24例，上肢骨折16例，其他骨折10例。对照组中男性患者23例，女性患者31例；年龄61-80岁，平均(69.95±5.50)岁；骨折部位：足部骨折5例，下肢骨折23例，上肢骨折17例，其他骨折9例。观察组及对照组病人的性别、年龄、骨折部位等基线资料对比，统计结果均显示P>0.05，表示2组病人的基线资料具有可比性。

2 方法:观察组病人施以预见性精细化护理干预，具体如下：(1)环境护理干预。为病人营造安静舒适的住院环境，保持病房的空气清新，并保持适宜的湿度及温度，同时在病房内放置鲜花，提高病人的舒适度。(2)心理护理干预。手术前为病人播放骨折及手术的相关视频，提高病人的认知度，了解病人内心担心的问题，引导病人纠正自己的错误认知，并重建正确认知。病人进入手术室后，适当安抚病人；手术后告知病人应积极配合及早进行康复功能训练。(3)输液护理干预。高龄病人的血管弹性比较差，加大了输液穿刺的难度，在输液过程中极易发生渗漏，因此在输液时应选择18G静脉留置针。对于合并有糖尿病、高血压等基础疾病的病人，如有必要可建立双通道静脉通路，以及时输注降糖药、降压药及平衡液等。注意控制输注的速度，避免输注过快导致水肿的发生。(4)切口护理。教会病人深呼吸及有效咳嗽的技巧，在咳嗽时应用手按住切口，防止由于用力咳嗽对手术切口造成牵拉，并定期更换切口敷料，保持切口敷料的清洁与干燥。(5)康复功能锻炼。手术后6小时指导病人保持平卧位，并患肢处在20°-30°的外展位，手术后7天指导病人进行收缩性训练为主的肌肉训练，同时指导病人进行踝关节的屈伸运动、股四头肌运动、抬臀运动等，以循序渐进为原则，逐渐过渡至坐位训练及床边站立训练。对照组病人施以常规护理，主要包括监测病人的生命体征，告知病人术前术后注意事项，术后告知病人适当锻炼等。

3 观察指标：对比分析2组病人的术中出血量，同时比较2组病人的匹茨堡睡眠指数(PSQI指数)量表评分及并发症发生率。PSQI指数量表包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能、催眠药物等，分值为0-21分，分值越高表示睡眠质量越差。

5 结果

5.1 2组病人的术中出血量比较：观察组及对照组病人的术中出血量分别为(252.35±11.04)ml、(370.08±16.68)ml；2组比较，P<0.05。

5.2 2组病人的PSQI指数评分比较：护理干预前，观察组及对照组病人的PSQI指数评分分别为(16.58±5.52)分、(16.54±5.55)分，2组比较，P>0.05。护理干预后，观察组及对照组病人的PSQI指数评分分别为(6.67±1.09)分、(14.54±2.23)分，2组比较，P<0.05。

5.3 2组病人的并发症发生率比较：观察组并发症发生率为7.41%(4/54)，其中压疮1例，深静脉血栓1例，创口感染2例；对照组并发症发生率为16.67%(9/54)，其中压疮3例，深静脉血栓2例，创口感染4例；2组比较，P<0.05。

讨 论

高龄病人由于伴有骨质疏松，加之身体机能的退化，在日常生活中极易出现骨折，且骨折后愈合速度也较慢，严重影响病人的生活质量。预见性精细化护理方案体现了精细化、预见性的特点，主要是针对围手术期可能存在的危险因素进行预防，从而有效减少术后并发症的发生[3]。本研究结果显示，预见性精细化护理干预组的术中出血量、睡眠质量、术后并发症发生率均明显优于常规护理。结果表明预见性精细化护理干预的效果明显优于常规护理。分析原因可能是由于通过环境护理干预，可提高病人的舒适度；通过心理护理干预，可有效缓解病人的负性情绪，从而有效提高病人的治疗依从性[4]；通过输液护理干预，可减少输液过程中的渗漏，从而有效保证了输液的安全性；通过切口护理干预，有效减少了切口感染及切口疼痛的发生，进一步减少了切口疼痛对病人睡眠质量的影响；通过康复功能锻炼，可使病人循序渐进的进行锻炼，有效促进了病人肢体功能的恢复[5]。

综上所述，在高龄骨折病人中施以预见性精细化护理干预，可有效减少术中出血量及术后并发症的发生，同时还能有效改善病人的睡眠质量。