抑郁症中西医治疗的研究

李 珍，隋竹欣，王海涛*

（1．华北理工大学，河北 唐山 063000；2．齐鲁医药学院，山东 淄博 255000）

抑郁症（depression）是多种因素共同引起的一种常见的情绪障碍综合征，以显著而持久的心境低落为主要特征。现在人们的生活、工作压力不断增大，抑郁症发病率持续上升，对人们的身心健康产生了严重的影响，引发自杀的倾向高，被称为精神病学中的感冒[1]。世界卫生组织指出，21世纪人类面临的精神疾患中，主要指的是抑郁症，其发生大规模爆发的危险率是15%～20%，预测到2020年，抑郁症或将成为影响人类健康第二大疾病，仅此于心血管疾病[2]。

近年来，抑郁症中、西医临床治疗等研究取得了较大的进展，本文就相关研究综述如下。

1 中医治疗抑郁症的研究进展

1.1 抑郁症中医病机

抑郁症在中医学上讲，归属于“郁证”范畴，主要由喜，怒、忧、思、悲、恐、惊七情致病。而怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。因此抑郁症病机、病位与肝、心、脾、肺、肾五脏相关。肝主疏泄调畅情志，普遍认为抑郁症是由肝气郁结导致，治疗上强调舒肝理气，使其疏泄功能恢复正常。有观点认为，人身体虚弱，肾阴耗伤，水火不济，心肾不支而致神志不宁。张世筠认为心为君主之官，主神明，为一身之大主。情志不舒，郁而化火，火性上延，可致心失所主[3]。又有观点认为，劳倦思虑太过伤及心脾，脾失健运致血亏虚，不能营养于心，心失所养而心神不安。肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑皆相关，但各有侧重。故辨证论治时要围绕脏腑展开。

1.2 抑郁症中医辩证分型

早期研究结果一般都认同肝郁气滞为抑郁症的主要证候。肝郁气滞多与气、血、火相关，而食、湿、痰主要关系于脾，心则多表现为虚证，如心神失养、心血不足、心阴亏虚等，症候虚实夹杂，实证偏多。抑郁症日久不愈，往往损及脾、肾，造成阳气不振、精神衰退症候[4]。

经权威研究发现，肝肾阴虚、肝郁脾虚、心肾不交、心脾两虚、肝胆湿热、心胆气虚等6个证型一起占所研究的抑郁症患者的90%以上[5]。

1.3 抑郁症中医治疗

中医强调辨证论治，须分辨不同的证型，施以不同的治疗方法。根据不同的病因病机用药，从肝论治有小柴胡汤，从肝脾论治有消遥散、半夏厚朴汤，肝肾阴虚一贯煎，脾肾阳虚右归丸，心脾两虚六君子汤、归脾汤，肝胆气虚安神定志丸，心肺阴虚百合地黄汤，心肾阴虚天王补心丹，肝郁血瘀血府逐瘀汤，痰火郁阻黄连温胆汤等。

另外，还可以采用针灸治疗抑郁症，常用穴位有内关穴、印堂穴、足三里穴、关元穴、三阴交穴、大椎穴、百会穴、神庭穴、膻中穴等。中药复方的抗抑郁机制是通过神经递质、神经元保护等多方面、多部位发挥作用的，显示出独特的优势和良好的应用前景。

2 西医治疗抑郁症的研究进展

西医治疗中重症抑郁症患者时，药物治疗是主要的治疗方法。西药治疗抑郁症，改善患者的症状效果是显著的，但需终身服药，副作用大。在20世纪50～60年代，出现了第一代抗抑郁药，包括单胺氧化酶抑制剂（MAOI）[6]，常用的包括苯乙肼、吗氯贝胺，但后来用药发现，MAOI因易引起肝脏损害等严重副作用而逐渐淘汰。

现治疗抑郁症西药常用的是：三环类抗抑郁剂（简称TCA，如氯苯帕明、丙咪嚓、阿米替林等）；单胺氧化酶抑制剂（简称MAOI，如异丙麟等）；四环类（如麦普替林）；选择性5-羟胺重摄取抑制剂（简称SSRI，如氟西汀等）；NA及NA再摄取抑制药（简称NDRIs，如安非他酮）。

TCA的副作用还是比较大的，对心血管系统、神经系统等多方面产生影响，在临床使用上有所限制。

SSRI是目前临床广泛应用的一类抗抑郁药，它可以选择性对突触前膜起到抑制作用，使突触间隙中5-HT浓度增加[7]，增强脑神经传导，产生抗抑郁的效果，代表药物是五朵金花（氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰，氟伏沙明），口服吸收好，剂量小，半衰期长，与TCA和MAOI相比，不良反应少，安全性高，是抗抑郁的首选药物。

NDRls是氨基酮类型的一种新型的抗抑郁药物，可用于治疗各种抑郁症，尤其是是双相障碍患者，在治疗过程中较少会引起躁狂发作。代表药物有安非他酮，治疗安全且有效，副作用较少，目前临床上比较常用。

3 社会心理及其他治疗

在抑郁症的治疗中，心理治疗也是不可替代的，特别是对轻度的抑郁症以及防止抑郁症的复发起着重要的作用，研究表明，针对中重度的抑郁症患者采用药物与心理治疗相结合进行治疗，取得的效果佳。因为单纯药物治疗仅能减轻抑郁的症状，但抑郁性失调性认知仍相当程度的存在[8]。

常用的有：催眠疗法、认知行为疗法、人际心理疗法、婚姻疗法、放松疗法、经典条件反射疗法等等。

对于严重的抑郁症障碍患者，采用脑部刺激疗法治疗，针对抵抗治疗的抑郁患者采用的是电休克疗法（ECT）。ECT作用机制是让大脑通过一定量的电流，引起意识丧失、痉挛发作，从而缓解病情，达到治疗目的[9]。

4 结 论

抑郁症在临床上是一种常见精神性疾病，具有患病率高、复发率高、自杀率高等特点，越来越受到人们的重视。目前西医方面，药物是治疗抑郁症的主要方法手段，如TCA类、MAOI类、四环类、SSRI类、NDRIs类等药物治疗抑郁症均有一定的治疗效果，但疗效不够持久，需终身服药，长期用药副作用较大。中医药治疗抑郁症的疗效是肯定的，越来越受重视和推崇，强调辩证论治，可以明显改善患者的症状，副作用少于西药，具有独特的优势。总之，抑郁症治疗需不同疗法相结合，互相补充，提高诊治的效果。