怀孕路上的绊脚石——巧克力囊肿

文/秦琰（武警后勤学院附属医院生殖医学中心 主治医师）

说到巧克力囊肿，可能很多不孕的朋友听说过，其实它的医学术语叫卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，简称巧囊。那巧囊是怎么来的，会对身体有什么影响，为什么说它是怀孕路上的绊脚石？

巧囊实际上是子宫内膜异位症的一种。具有生长活性的子宫内膜组织因为某些原因出现在子宫腔以外的部位并种植，称为子宫内膜异位症。目前医学上没有明确的病因，只提出可能致病的学说，其中最被临床认可的是子宫内膜种植学说。简单些来说就，是月经期间经血经输卵管反流进入腹腔，经血中的活性内膜组织种植在其他部位所致。长在腹膜叫做腹膜型子宫内膜异位症，长在子宫肌壁间叫做子宫腺肌症，长在卵巢上就形成我们所说的巧囊了。

女性子宫内膜种植到卵巢上，仍然具有内膜的活性，会随着月经周期剥脱出血，但由于血液不能排出体外，包裹形成囊肿，逐渐增大，其内的巧克力样液体实际上就是陈旧性的血液。

巧囊有什么表现

1.痛经。典型的症状为继发性进行性加重的痛经，多位于下腹部、腰骶部，有时会放射至会阴、肛门及大腿。少数患者可有持续的下腹痛。但并不是所有的巧囊都会引起疼痛，约有1/3的患者无痛经。疼痛的程度与病灶的大小也不一定成正比。巧囊破裂与周围组织形成粘连包裹或合并有子宫直肠陷凹的内膜异位病灶时，可出现深部性交痛。随着巧囊的逐渐增大，囊内压力过大时可局部破裂，囊内容物流入盆腔会导致急腹症，表现为突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐及肛门坠胀感，多发生于经期前后、性交后。

2.不孕。子宫内膜异位症的患者中约40%合并不孕。子宫内膜异位症虽然为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力，因此可能导致盆腔轻度或者广泛粘连，使输卵管及卵巢解剖结构变异，影响了输卵管的蠕动性及伞端的拾卵功能；粘连的组织会覆盖一部分卵巢皮质，干扰正常的排卵；盆腔及子宫内膜微环境改变导致子宫内膜容受性降低，影响胚胎着床。而子宫内膜异位症中的巧囊对生育力的影响更为严重，除以上影响，巧囊的形成本身就影响了卵巢的正常组织结构，影响了卵巢的正常储备功能及排卵功能，手术剥除巧囊会进一步导致卵巢受损，使卵巢的储备功能进一步减退，尤其是双侧卵巢巧囊剥除术后，卵巢功能大大下降，这对于育龄期女性来说无疑是雪上加霜。

3.月经异常。部分患者会出现经量增多、经期延长或月经淋漓不尽、经前期点滴出血，可能与巧囊影响正常排卵、黄体功能不足有关，也可能与合并子宫腺肌症、子宫肌瘤有关。

得了巧囊怎么办

为什么说巧囊是怀孕路上的绊脚石而不是拦路石，是因为它的存在不会导致绝对不孕，只是在怀孕这条路上可能比别人更艰辛，付出更多，患子宫内膜异位症的患者生育能力较正常人群是减退的。如果有正常规律的性生活半年以上仍未孕或者期间巧囊生长迅速，应尽快就诊。如果已经出现不孕或者因为不孕检查出了巧囊，那么就要寻求生殖医生的帮助了。评估卵

巧囊能不能用药物治疗

药物治疗的目的是抑制疼痛，抑制雌激素合成，使异位病灶萎缩，通过造成假孕和假绝经的方式发挥疗效。目前常用的有口服避孕药、GnRHa等，但对于已经形成巧囊的患者效果欠佳。目前尚无根治性药物。

有巧囊该不该手术

卵巢上长了东西往往会让人如临大敌，但贸然手术可能后患无穷。卵巢是女性最主要的生殖内分泌器官，掌管女性的生育大权，因此保护卵巢极为重要。对于这种疾病，不同的医生考量不同。对于生殖科的医生来说，治疗和促进生育是最重要的，所以将卵巢功能、生育功能放在首位，个体化治疗。暂时没有不孕症的患者积极试孕，适当保胎，完成生育后再决定是否手术。已合并有不孕症的患者应在生殖医生的指导下完成不孕症的治疗。需要行IVF-ET的患者进周期前巧囊大于2厘米、小于4厘米,可暂行巧囊穿刺抽吸术，以免增加取卵手术的难度及增加感染的风险。若患者卵巢功能良好，可行长/超长方案，即达菲林3.75毫克肌内注射1～3次后再行超促巢储备功能，若储备功能良好，输卵管通畅，男方性功能及精液检查正常，可行门诊监测排卵、指导同房或宫腔内人工授精（IUI），以提高妊娠率，3～6个月仍未孕可转体外受精（IVF）；若年龄大于35岁，卵巢储备功能低下，不孕年限长，或者合并有输卵管、男方因素，或者子宫内膜异位症、巧囊手术后1年未孕者建议直接行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。排卵。但同时要提醒的是，如果怀疑恶性倾向，怀疑破裂导致的急腹症，巨大的巧囊（5厘米及以上），合并输卵管积水，考虑取卵手术风险高，应先行腹腔镜手术剥除卵巢巧囊，明确病理诊断后再决定助孕方案。但患者卵巢储备功能会相应减退，术后若无其他不孕因素的情况下，半年未孕应尽快行IVF助孕，缩短备孕的时间。

怎样预防巧囊

虽然巧囊的形成病因复杂，不明确，但是生活中应该注意以下几点，以预防及减少其发病。

第一，防止经血逆流：避免经期性生活及剧烈运动；及时发现并治疗生殖道畸形、闭锁、粘连等疾病。

第二，无生育要求时应避孕，避免或减少意外妊娠导致的人工流产术。

小结

子宫内膜异位症会导致生育功能低下甚至不孕，巧囊会进一步导致卵巢功能受损，生育力减退。因此，尽早完成生育是治疗的重点，选择正确的助孕治疗方式会大大改善妊娠结局。