髋部骨折患者并发下肢静脉血栓形成的预防及护理体会分析

王丽芬

(沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳 110101)

由于髋部骨折患者在临床中具有较高的发病率，此种病症对患者身体造成极大的损害，患者极易出现一系列的并发症，下肢静脉血栓即为其中常见的一种。髋部骨折患者在康复治疗期间，需要使用抗凝药物对下肢静脉血栓的产生加以预防，如果病情得不到合理的控制，将会产生肺栓塞，对患者的生命健康产生严重威胁。临床护理结果显示，对髋部骨折患者并发下肢静脉血栓采取有效的护理干预，能够在根本上提升临床治疗效果，预防下肢静脉血栓产生的同时能够防止病情出现恶化，提升临床治疗效果。此次样本研究对象都是收录于2016年10月-2018年2月在我医院进行治疗髋部骨折的患者，共计36例，总结并研究髋部骨折患者并发下肢静脉血栓形成的预防及护理体会。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：36例样本分析对象都是2016年10月-2018年2月在我医院进行治疗的髋部骨折患者，男女性患者比例为17:19，年龄区间分布在28-80岁，中位年龄(54.7±1.7)岁。36例髋部骨折患者中共包括已经发生下肢静脉血栓患者10例，静脉血栓在入院时候发生的患者人数为3例，共有8例患者在手术结束1周后发生下肢静脉血栓，1例患者在2周以上出院后发生下肢静脉血栓，下腔静脉滤器植入术共有3例患者应用，其中术前共有2例患者，术后有1例患者。36例患者的各项基本检验资料均满足此次样本研究需要，自愿参与本次研究并签署知情同意书。

2 方法：在下肢静脉血栓的预防以及护理阶段，需要在36例髋部骨折患者入院后的第一时间进行全面的身体检查，了解患者病情的进展情况，对患者病情展开全面的评估，在了解患者的既往病史基础上，掌握患者的基本情况，是否具有糖尿病病史以及心功能是否出现不全，针对可能产生下肢静脉血栓的各项因素进行一一排查，患者是否为高龄患者以及是否吸烟等，患者如果具有严重的外伤史，则在术后极易出现下肢静脉血栓，对患者的病史进行询问后，监测患者的血糖以及血脂各项指标，并能够进行血常规的检查，明确凝血酶原时间以及出血、凝血时间。在第一时间对患者进行各项检查，针对髋部骨折患者，需要使用彩色多普勒超声对下肢血管进行检查，使得下肢静脉血栓能够在发病的第一时间得以发现。本次研究中3例患者在入院发现下肢静脉血栓，即是通过此种检查方法得以发现。如果患者的身体素质难以承受手术治疗，医护工作者需要对患者的全身情况加以改善后，进行抗凝治疗，使用低分子肝素，并在手术前的6小时结束使用。在术后的护理阶段，患者预后效果的改善尤为重要，为此需要护理人员能够开展有效的护理干预，为避免深静脉回流出现障碍，护理人员需要将患者的下肢适当抬高，以20°-30°最为适宜，使引流管能够在通畅的状态下减轻对局部造成的压迫。患者在手术结束后血液黏度极易在缺水的影响下出现上升，因此需要护理人员能够对患者及时补液，并监督患者饮水，及时补充水分。由于患者在长期卧床的影响下，极易对患肢部位产生压迫，因此需要护理人员能够定时协助患者翻身，并指导患者进行抬臀动作的训练，以健侧下肢以及双肘作为支撑。在手术结束后的第1天，患者治疗需要应用低分子肝素抗凝，对患者的出血情况进行观察，也可以采用物理治疗的方法，对患者下肢进行循环驱动治疗，每天治疗2次，为提升下肢静脉血流速度，使用抗血栓梯度压力带，防止血液出现滞留。护理人员还需要指导患者进行身体功能的恢复训练，根据患者身体功能的实际情况对其展开健康知识宣教，使患者能够加深对于自身病症的认知，并能够意识到身体功能康复锻炼的重要影响。为患者制定康复运动计划，通过对股四头肌以及踝泵训练，加强肌肉训练，主要针对髋关节周围肌肉而言。以此有效促进患者下肢静脉血液的通畅，避免发生血栓造成患者的肌肉萎缩。护理人员需要对患者的下肢情况展开密切的观察，避免患者下肢出现肿胀，针对静脉血栓可能产生的表征需要加以确定[1]。对患者治疗后进行出院指导，与患者家属展开密切的沟通，告知其如何避免患者下肢静脉血栓的再次发生，对患者进行功能训练的同时配合使用抗凝药物加以治疗。针对于下肢静脉形成的护理工作展开主要包括以下方面内容：护理人员需要对患者进行健康知识宣教，告知患者下肢静脉血栓的发生原因以及治疗干预机制，消除患者治疗期间的紧张焦虑状态，并向患者解释下肢肿胀疼痛的产生原因，与患者家属展开及时的沟通，告知患者病情的进展情况，并使患者以及患者家属能够了解到治疗期间需要注意的事项，提升患者家属护理期间的配合度，提升患者的护理依从性。指导患者进行卧床休息，并适当将下肢抬高20°-30°左右，对患者的患肢部位进行按摩，加速血液流通，并避免栓子出现脱落，观察患者肢体的肿胀情况，针对患肢的外在表现形式确定患者病情的进展情况。监测患者的生命体征，对可能发生肺血栓的患者及时实施抢救，根据医嘱指导患者用药，告知患者药物使用后需要注意的事项以及可能出现的不良反应，使用抗凝药物加以治疗，给予患者一定量的华法林以及低分子肝素，观察患者在用药后是否出现出血症状，主要表现为皮下出现瘀斑，将患者的基本情况告知主治医生并测定凝血全项。告知患者静脉输液以及静脉抽血后的注意事项，持续按压，避免出现出血现象。在术后置入下腔静脉滤器的护理干预中，对穿刺部位进行长达24小时的加压包扎，然后6小时使用沙袋持续压迫，使用清洁的敷料，避免穿刺伤口部位出现血肿以及渗血。告知患者进行卧床休息，禁止患者出现剧烈运动，防止造成滤器的位置移动。

3 观察指标：观察36例髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的临床治疗以及干预效果。

4 结果：经过治疗干预后，36例髋部骨折患者并发下肢静脉血栓均治疗愈后效果良好，未出现患者发生肺栓塞病症。

讨 论

髋部骨折在临床中具有极高的发病率，下肢静脉血栓作为髋部骨折患者治疗中一种常见的并发症，在高龄患者群体中发病率更高，临床治疗结果显示，下肢静脉血栓的产生原因与血流速度降低以及高凝状态的出现有着直接的关系，患者甚至会伴有静脉壁受损的情况发生，同时在冠心病以及高血液的影响之下，患者静脉血管壁会出现粥样硬化等症状，导致患者下肢功能出现异常，甚至对患者的生命健康产生一定的威胁。有效的护理干预尤为关键，一方面能够降低髋部骨折患者下肢静脉血栓的发生率，预防下肢静脉血栓的产生，另一方面能够缓解髋部骨折合并下肢静脉血栓患者的临床病症。在本次样本研究中，10例髋部骨折患者在入院时已经出现下肢静脉血栓，患者在发生骨折后的第一时间需要及时就医，能够在根本上降低下肢静脉血栓的发生几率。如果患者的骨折后经历长期的卧床，应当对患者的身体情况展开全面具体的检查，并对患者的病情展开深刻的评估，排除可能产生下肢静脉血栓的各项因素，对患者的下肢血管展开检查，使用彩色多普勒超声，对下肢静脉血栓的形成进行判断，并能够对后续的治疗争取更多的时间[2]。为防止髋部骨折患者出现下肢静脉血栓，在护理工作的开展中需要针对患者的病症进展的实际情况展开。为提升患者的下肢血液循环情况，针对髋部骨折患者康复阶段的实际需要，对患者进行运动计划的实施，可使用踝泵运动，将患者处于清醒的状态下，促进下肢血液循环应当避免使用整条腿，可以进行踝关节的背身运动以及跖屈运动，能够产生出内翻以及外翻运动，将患者身体下肢的胫前肌以及股四头肌加以增强肌力，提升肌肉的运动能力，从而对血液产生积压促进回流，能够在根本上避免肌肉萎缩的发生。

本实验探究中对36例髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的情况进行观察，并制定有效的护理干预计划，最终护理结果确切，所有患者均获得治愈，同时未发现患者出现肺栓塞病症的现象，和王玉华,顾卫东,张玉萍等学者[3]研究结果显示，对髋部骨折患者应用护理干预管理，在下肢静脉血栓的发生预防中效果确切，能够在根本上改善患者的生活质量，防止下肢静脉血栓的发生以及改善患者预后。

综上所述，髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的形成主要是受到血流缓慢、静脉壁损伤以及高凝状态的影响，提升生活质量，改善预后，借鉴意义彰显[4-5]。