meek植皮术在小儿重度烧伤创面修复中的应用效果观察

贺荣鹏

(大化集团有限责任公司医院烧伤科，辽宁 大连 116031)

烧伤是指由热引起的组织损伤，可损伤皮层、肌肉，骨骼，关节甚至内脏器官，这可能导致烧伤患者的器官功能紊乱。在严重烧伤的患者中，身体在燃烧后会产生电解质紊乱和其他疾病。同时，患者的身体会产生大量的炎症介质，这会引发高代谢反应，影响患者的免疫力，甚至导致伤口减慢愈合并引起感染。给病人带来巨大的痛苦。在患有广泛深度烧伤的患者中，需要手术移植物来密封伤口。然而，由于伤口面积大和自体皮肤来源有限，给治疗带来了很多困难。过去，使用微型皮肤结合同种异体大皮移植物进行修复并获得更好的效果。然而，近年来，同种异体皮肤来源紧张且昂贵。临床逐渐出现新的机械化迷你皮肤移植技术，即meek，给大面积深度烧伤创面的治疗带来了希望，目前Meek皮肤移植在许多深度烧伤治疗领域[1]。本研究分析了meek植皮术在小儿重度烧伤创面修复中的应用效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集2016年1月-2018年5月90例小儿重度烧伤创面患者根据治疗方案分组。观察组45例，男患者实施手术27例，女患者实施手术18例；年龄2- 12 岁,平均(8.41±2.11)岁。小儿重度烧伤创面原因:火焰烧伤 16 例,热液烫伤有20例,其他烫伤9例。烧伤面积60%-90%，平均为80.52%±3.12%。创面深Ⅱ度有29例，创面 深Ⅲ度有16例,烧伤后至入院时间为0.4-6小时，平均(2.41±0.11)小时。对照组45例，男患者实施手术28例，女患者实施手术17例；年龄2-12岁,平均(8.44±2.56)岁。小儿重度烧伤创面原因:火焰烧伤 18例,热液烫伤有18例,其他烫伤9例。烧伤面积60%-90%，平均为80.52%±3.42%。创面深Ⅱ度有28例，创面 深Ⅲ度有17例,烧伤后至入院时间为0.7 -6小时，平均(2.46±0.14)小时。2组一般资料有较强可比性。

2 方法：对照组开展传统微粒植皮手术，观察组开展meek植皮术。根据烧伤面积计算进行Meek手术，植皮机选择正常皮肤，厚度0.1-0.3mm，将所去皮肤真皮面向下放置软木盘，之后再植皮机切割，切割后用专用胶水进行表皮层喷洒，10分钟后再纱布上展开，最后在烧伤面上粘附。完成手术。

3 观察指标：分析比较2组效果；皮片融合的平均时间、手术实施的平均时间、7天皮片成活的百分比、烧伤治疗所需费用、全身创面愈合的时间；施术前后患者生活质量中物质文化、社会功能、躯体健康、心理健康、情感职能的评分值情况；皮片的成活率。显效：病灶消失，未在术中和术后出现严重并发症，皮片成活，创面愈合；有效：症状改善，患者自觉症状好转，皮片基本成活，创面缩小；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[2]。

4 统计学方法：SPSS21.0软件进行 t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组效果分析比较：观察组效果相对对照组更高，P<0.05。对照组显效、有效、无效、总有效率分别是10、20、15、30(66.67)%，观察组显效、有效、无效、总有效率分别是30、15、0、45(100.00)%。

5.2 2组施术前后生活质量中物质文化、社会功能、躯体健康、心理健康、情感职能的评分值情况分析比较：施术前2组生活质量中物质文化、社会功能、躯体健康、心理健康、情感职能的评分值情况相似，P>0.05；施术后观察组生活质量中物质文化、社会功能、躯体健康、心理健康、情感职能的评分值情况优于对照组，P<0.05。观察组患者治疗前生活质量中物质文化、社会功能、躯体健康、心理健康、情感职能的评分值情况(42.11±10.31)分，(42.67±10.11)分，(42.79±10.31)分，(43.11±10.02)分，(42.21±10.31)分，治疗后生活质量中物质文化、社会功能、躯体健康、心理健康、情感职能的评分值情况(93.12±2.86)分，(93.92±2.00)分，(93.78±2.31)分，(93.14±2.39)分，(93.22±2.31)分；对照组患者治疗前生活质量中物质文化、社会功能、躯体健康、心理健康、情感职能的评分值情况(42.11±10.21)分，(42.11±10.11)分，(42.21±10.35)分，(43.24±10.22)分，(42.01±10.11)分，治疗后生活质量中物质文化、社会功能、躯体健康、心理健康、情感职能的评分值情况(80.12±1.38)分，(80.11±1.78)分，(80.66±1.36)分，(80.82±1.63)分，(80.12±1.42)分。

5.3 2组皮片融合的平均时间、手术实施的平均时间、7天皮片成活的百分比、烧伤治疗所需费用、全身创面愈合的时间分析比较：观察组皮片融合的平均时间、手术实施的平均时间、7天皮片成活的百分比、烧伤治疗所需费用、全身创面愈合的时间优于对照组，P<0.05，观察组皮片融合的平均时间、手术实施的平均时间、7天皮片成活的百分比、烧伤治疗所需费用、全身创面愈合的时间分别是(12.14±2.24)天、(82.14±10.24)分钟、92.14%±3.24%、(5242.14±130.24)元、(32.14±10.24)天。对照组皮片融合的平均时间、手术实施的平均时间、七天皮片成活的百分比、烧伤治疗所需费用、全身创面愈合的时间分别是(16.14±2.26)天、(98.14±12.14)分钟、80.14%±3.14%、(8642.21±253.24)元、(48.14±10.67)天。

5.4 2组皮片的成活率分析比较：观察组皮片的成活率100%，高于对照组66.67%，P<0.05。

讨 论

烧伤是临床治疗中常见的意外伤害。与其他疾病相比，烧伤有其特殊性。在烧伤患者的治疗中，不仅要挽救生命，还要注意改善患者的生活质量。特别是对于大面积烧伤患者，治疗后，伤口会愈合到不同程度的畸形，疤痕和功能障碍[3]。烧伤是突然的创伤，烧伤患者需要忍受因换药和手术引起的身体疼痛。由于儿童较年轻，其自我调节能力差，不利于伤口的恢复。meek皮肤移植使用双褶皱聚酰胺组织来扩张皮肤。Meek皮肤移植具有以下特点：Meek皮肤移植存活率高，减少了皮肤填充的机会，从而节省了自体皮肤来源。Meek皮肤移植物全身的移植皮肤融合时间和伤口愈合时间也比微皮手术短，愈合后形成的疤痕相互抵消，因此疤痕比微粒换肤术更平坦[3-4]。另外，Meek皮肤移植使用的材料少于微粒换肤术，住院时间短于微粒换肤术，因此治疗费用较低。Meek皮肤移植可以节省皮肤来源，缩短手术时间和住院时间，并降低住院费用。治疗大面积烧伤时，meek皮肤移植应注意以下几个方面：(1)围术期处理，保持患者内部环境稳定，增强患者的手术耐受性。(2)手术后，应在短时间内使用有效的抗生素。同时，要注意避免移植皮肤的真菌感染。如果发现，应立即治疗，以免影响皮肤的存活率。(3)加强患者营养支持。(4)手术后，应密切观察敷料。一旦外敷料渗透，应及时更换。在皮肤融合之前，不应更换内敷料。如果有皮肤感染，应该适当治疗。meek皮肤移植易于掌握，易于操作，并节省自体皮肤来源。在某些自体皮肤来源的前提下，由于各种原因引起的大面积皮肤缺损修复值得临床推广和宣传[5-7]。

本研究中，对照组开展传统微粒植皮手术，观察组开展meek植皮术。结果显示，观察组效果、生活质量中物质文化、社会功能、躯体健康、心理健康、情感职能的评分值情况、皮片融合的平均时间、手术实施的平均时间、7天皮片成活的百分比、烧伤治疗所需费用、全身创面愈合的时间、皮片的成活率均显著和对照组比较有优势。

综上所述，小儿重度烧伤创面患者行meek植皮术效果确切。