Neurology：房性心脏病，卒中的新病因？

杨中华

隐源性卒中占所有缺血性卒中的20%～25%，远端栓塞是被广泛接受的解释。因此，有人提出这是一种新的卒中形式：原因不明的栓塞性卒中（embolic stroke of undetermined source，ESUS）。

未被检测到的阵发性心房颤动被认为是ESUS的首要病因，因此临床实践中对越来越多的患者进行长程心脏监测。但是，研究发现即使经过3年监测，70%的患者仍未监测到明显的心房颤动。这提示心房颤动并不是心源性栓塞唯一的病因。

最近的证据提示心房紊乱（如心腔扩大、纤维化内皮细胞功能障碍和肌细胞功能受损等）也会引起左心房血栓栓塞，不一定合并心房颤动。上述情况被统称为房性心脏病（atrial cardiopathy），这是一个用来描述心房结构和病理生理学变化的名词，这些变化可以先于心房颤动发生。各种心电图、超声心动图表现和血液检查指标与房性心脏病有关，包括心电图V1导联P波终末电位（P-wave terminal force in V1，PTFV1）升高、阵发性室上性心动过速、房性期前收缩、PR间期延长、左心房大小和容积增加及氨基末端B型利钠肽前体升高。

尽管大量研究报道了ESUS患者中房性心脏病的标志物，这些标志物与卒中复发风险增加有关，但是比较ESUS患者和其他卒中病因患者房性心脏病发生率的数据很少。

2019年1月加拿大的Shirin Jalini等在Neurology上公布了他们的研究结果，目的在于探讨ESUS患者中房性心脏病的发生率和临床特点，并与已知病因卒中患者进行比较。

这项横断面调查研究中共连续性纳入了846例缺血性卒中患者，研究者比较了ESUS患者、大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis，LAA）患者和小血管病（small vessel disease，SVD）患者中房性心脏病（定义为PTFV1 ＞5000 μV·ms或严重左心房扩大）的发生率。最终纳入ESUS患者158例（19%），LAA患者224例（26%），SVD患者154例（18%），心源性栓塞（cardioembolism，CE）患者310例（37%）。与非心源性卒中患者相比，ESUS患者房性心脏病的发生率更高（26.2% vs 12.1% vs 16.9%，ESUS vs LAA vs SVD，P=0.001）。与CE患者相比，ESUS患者更加年轻、合并高血压者比例更低、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平更高，左心室或心房异常的可能性更小。

作者认为与非心源性卒中患者相比，ESUS患者的房性心脏病更常见。有趣的是，ESUS患者与CE患者的临床特点存在差异。目前也不清楚这些ESUS患者是否能够从抗凝治疗中获益，尚不清楚房性心脏病是否能够作为ESUS患者卒中复发的危险分层指标。需要进一步探索ESUS人群的特征，以便于开发出更加有效的卒中预防措施。

文献出处：JALINI S，RAJALINGAM R，NISENBAUM R，et al.Atrial cardiopathy in patients with embolic strokes of unknown source and other stroke etiologies[J/OL].Neurology，2019，92（4）：e288-e294.https：//doi.org/10.1212/WNL.0000000000006748.

LEIFER D，RUNDEK T.Atrial cardiopathy：a new cause for stroke?[J].Neurology，2019，92（4）：155-156.